5.1.
Условия, влияющие на организацию системы лечебно-эвакуационного обеспечения
населения РФ в результате чрезвычайны ситуаций.
Опыт ликвидации медико-санитарных
последствий ЧС позволяет выделить общие факторы обстановки, которые, как
правило, имеют место при всех ЧС, сопровождающихся значительными потерями
населения, и влияют на организацию лечебно-эвакуационного обеспечения:
значительные санитарные потери
(пораженные, больные) возникают практически одновременно или в течение
короткого отрезка времени;
нуждаемость большинства пораженных в
первой помощи, которая для многих из них является необходимой для сохранения
жизни и должна быть оказана в самое ближайшее время после поражения на месте,
где оно получено, или вблизи от него;
нуждаемость значительной части
пораженных в специализированной медицинской помощи и стационарном лечении; при
этом для многих пораженных эта помощь также носит неотложный характер и должна
быть оказана в кратчайшие сроки;
нехватка сил и средств
здравоохранения вблизи зоны (района) ЧС, которые бы могли обеспечить выполнение
в оптимальные сроки требуемого комплекса лечебно-эвакуационных мероприятий в
отношении всех пораженных;
отсутствие возможности оказывать всем
нуждающимся пораженным (больным) квалифицированную и тем более
специализированную медицинскую помощь в зоне (районе) ЧС;
необходимость эвакуации пораженных из
зоны (района) ЧС до лечебных учреждений, где им может быть оказана
исчерпывающая медицинская помощь и осуществлено лечение;
необходимость специальной подготовки
пораженных к эвакуации и оказания им медицинской помощи в ходе эвакуации (в
целях максимального снижения отрицательного воздействия транспортировки на
состояние пораженных), это в определенной степени компенсирует более поздние
сроки оказания исчерпывающей медицинской помощи.
Анализ перечисленных факторов
позволяет констатировать, что имеется, во-первых, система медико-санитарного
обеспечения, действующая в стране в обычных условиях, предусматривает оказание
всего объема необходимой медицинской помощи и лечение больных (пораженных) в
одном лечебном учреждении («лечением на месте»); во-вторых, при значительном количестве
одновременно появляющихся пораженных, отсутствии вблизи очага (зоны) ЧС
достаточных возможностей сохранить жизнь пораженным и снизить риск
возникновения тяжелых осложнений при эвакуации до лечебных учреждений, где
такая помощь и лечение могут быть осуществлены - система этапного лечения
(«эвакуация по назначению»). При этой системе единый лечебный процесс, то есть
все медицинские мероприятия, в которых нуждается данный пораженный или больной,
расчленяется на ряд мероприятий (виды медицинской помощи), которые
осуществляются по мере эвакуации (транспортировки) к месту окончательного
лечения (рис. 5.1.).
Рисунок 5.1 - Системы
лечебно-эвакуационного обеспечения пострадавшего населения в ЧС
Таким образом, при этапной системе
оказание медицинской помощи пораженным (больным) сочетается с их эвакуацией, то
есть формируется лечебно-эвакуационная система.
Многообразие ЧС определяет
существенные отличия условий, в которых приходится работать ВСМК. Наибольшее
значение здесь имеет вид ЧС (землетрясение, наводнение, авария на химически или
радиационно опасном объекте и т.д.), ее масштаб и степень внезапности. От этого
будет зависеть характер поражений, количество пораженных, их нуждаемость в
медицинской помощи.
При землетрясениях,
дорожно-транспортных авариях будут превалировать пораженные, имеющие различные
механические травмы, нуждающиеся в хирургической помощи; при авариях на
химически или радиационно-опасных объектах большинству пораженных потребуется,
главным образом, медицинская помощь, оказываемая соответственно
терапевтами-токсикологами, терапевтами-радиологами, гематологами и другими
специалистами.
На организацию медико-санитарного
обеспечения существенное влияние будут оказывать наличие учреждений
здравоохранения в очаге ЧС, их размещение и возможности, а также условия,
складывающиеся при ЧС. Так, например, при землетрясениях имеют место разрушения
не только жилых домов, зданий различного предназначения, но и зданий, где
размещаются медицинские учреждения, нарушаются системы жизнеобеспечения:
водоснабжения, теплоснабжения, энергоснабжения, транспортные коммуникации,
связь. Вместе с тем при данной ЧС все же имеется возможность приблизить
медицинскую помощь к пораженным за счет развертывания подвижных медицинских
формирований в зоне (районе) поражения (разрушения). Кроме того, пораженные в
результате землетрясения при определенных условиях могут находиться
непродолжительное время в этой зоне после оказания медицинской помощи.
Совсем по-иному влияют на
лечебно-эвакуационное обеспечение условия, возникающие при авариях на химически
или радиационно-опасных объектах. При этих ЧС возникают зоны загрязнения,
имеющие значительные размеры, в которых невозможно находиться длительное время
как пораженным, так и спасателям, требуется быстрейшая эвакуация пораженных из
очага (зоны) бедствия и специальная обработка. Кроме того, организация медико-санитарного
обеспечения участников ликвидации таких аварий также имеет соответствующие
особенности.
При ЧС, приводящих к появлению
пораженных с механическими травмами и поражениями химическими веществами, для
ликвидации медико-санитарных последствий привлекается, как правило,
значительное количество сил и средств здравоохранения, службы медицины
катастроф. При этом лечебно-эвакуационные мероприятия требуется выполнять в
кратчайшие сроки после трагедии.
Несколько иные условия складываются
при авариях на радиационно-опасных объектах: клиника поражений развивается не
так стремительно, имеется возможность эвакуировать таких пораженных на
длительные расстояния без существенной медицинской подготовки.
В выполнении лечебно-эвакуационных
мероприятий немаловажными являются также наличие, степень выхода из строя сил и
средств здравоохранения в зоне (районе) ЧС, степень неожиданности катастрофы,
состояние, возможности, готовность к реагированию на ЧС службы медицины катастроф
и здравоохранения в целом.