5.8.5. Организация оказания медицинской помощи пострадавшему населению
формированиями СМК Минздравсоцразвития РФ
Формирования службы медицины катастроф
Минздравсоцразвития России представлены подвижными госпиталями, отрядами,
бригадами, группами. Они создаются в соответствии с утвержденными штатами и
обеспечиваются по табелям специальным оснащением и оборудованием. Формирования
предназначаются для работы в зонах (районах) ЧС. Они могут работать автономно
или в составе других формирований и учреждений, участвующих в ликвидации медико-санитарных
последствий ЧС. Формирования службы медицины катастроф организуются на всех уровнях
и могут быть штатными и нештатными.
Вопросы работе ПМГ «Защита» были освещены в разделе
5.8.3. Данный раздел будет посвящен работе бригад специализированной
медицинской помощи.
Штатными являются формирования, постоянно финансируемые
за счет средств, выделяемых службе медицины катастроф данного уровня.
На базе медицинских образовательных,
научно-исследовательских, лечебно-профилактических и санитарно-профилактических
учреждений за счет их персонала на всех уровнях службы медицины катастроф
создаются нештатные формирования (отряды, бригады, группы). Обеспечение их
готовности к работе возлагается на руководителей соответствующих учреждений.
При возникновении ЧС эти формирования поступают в оперативное подчинение органов
управления службы медицины катастроф соответствующего уровня.
Средствами СМК являются медицинское,
санитарно-хозяйственное и специальное имущество и техника, состоящие на
оснащении органов управления, формирований и учреждений службы и
предназначенные для обеспечения выполнения их задач.
Бригады специализированной медицинской
помощи могут быть штатными или нештатными, Они являются мобильными
формированиями службы медицины катастроф и предназначены для специализации или
усиления лечебно-профилактических учреждений, участвующих в ликвидации
последствий ЧС.
Основными задачами БСМП являются: медицинская
сортировка пораженных, нуждающихся в специализированной медицинской помощи;
оказание специализированной медицинской помощи пораженным и лечение нетранспортабельных
пораженных; подготовка пораженных к эвакуации в специализированные ЛПУ;
оказание консультативно-методической помощи пораженным в ЛПУ.
Штаты и табели оснащения БСМП определяются на основе
Типового положения о бригадах специализированной медицинской помощи службы медицины
катастроф, утвержденного Минздравмедпромом Российской Федерации 29.12.95.
Бригады формируются органами управления
здравоохранением на базе республиканских, областных (краевых), городских
многопрофильных и специализированных больниц, центральных районных больниц,
больниц скорой медицинской помощи, клиник медицинских ВУЗов,
научно-исследовательских институтов и специализированных центров медицинского
профиля и комплектуются из высококвалифицированных специалистов на добровольной
основе.
Назначение и изменение основного состава и дублеров
персонала БСМП осуществляются приказами руководителя учреждения-формирователя.
В режимах повседневной деятельности и повышенной
готовности БСМП подчиняются руководителю учреждения-формирователя и находятся в
оперативном подчинении руководителю соответствующего центра медицины катастроф.
В режиме повышенной готовности специалисты штатных
бригад в праздничные и выходные дни осуществляют дежурство на дому - по
графику, утвержденному руководителем учреждения-формирователя по согласованию с
центром медицины катастроф. В ЧС руководство деятельностью бригады возлагается
на руководителя центра медицины катастроф.
Сроки выезда (вылета) БСМП с имуществом в район ЧС
определяются исходя из местных условий, но не позднее 6 ч после получения
распоряжения. Режим работы бригады в ЧС - в среднем 12 ч в сутки.
Снабжение БСМП медицинским, санитарно-хозяйственным и
специальным имуществом осуществляется учреждением-формирователем по принципу
приоритетного обеспечения согласно табелю оснащения. Имущество бригады
комплектуется и хранится в учреждении-формирователе в специальных укладках,
готовых к быстрой выдаче.
Доставка БСМП к месту работы при возникновении ЧС
осуществляется в приоритетном порядке решением соответствующей комиссии по чрезвычайным
ситуациям.
Оплата труда и социальная защита специалистов БСМП
проводится в соответствии с Федеральным законом об аварийно-спасательных
службах и статусе спасателей (принят Государственной Думой 14.07.95).
Руководитель учреждения-формирователя несет
прямую ответственность за формирование БСМП и их готовность к выполнению возложенных
на них задач. Он обязан[1]:
укомплектовать БСМП специалистами;
обеспечить БСМП табельным имуществом и организовать
его сохранность, своевременное обновление и возможность быстрой выдачи;
при получении указания центра медицины катастроф
обеспечить оповещение персонала БСМП и его сбор, своевременную доставку бригады
в пункт сбора для отправки в зону (район) ЧС;
организовывать специальную подготовку специалистов
БСМП и их аттестацию;
осуществлять финансирование дежурств и работы БСМП в
зоне (очаге) ЧС, соблюдать установленные законодательством нормы социальной
защиты специалистов БСМП.
Руководитель бригады назначается приказом
руководителя учреждения-формирователя из числа наиболее квалифицированных
специалистов и отвечает за состояние готовности бригады к работе в ЧС и выполнение
возложенных на нее задач. Он обязан:
обеспечивать постоянную готовность бригады к
выполнению своих штатных задач;
организовывать и проводить специальную медицинскую
подготовку персонала бригады;
знать табельное имущество бригады, место его хранения,
порядок получения и обеспечивать своевременное его получение;
четко организовывать работу бригады в соответствии с
задачами, поставленными местными руководителями здравоохранения и ЛПУ, которому
она придана.
Специалисты бригады подчиняются руководителю
бригады. Они обязаны:
знать свои действия при оповещении, место сбора;
знать задачи бригады и свои обязанности;
совершенствовать профессиональные знания и навыки работы
в составе БСМП;
знать табельное оснащение бригады;
принимать участие в проведении медицинской сортировки,
оказании специализированной медицинской помощи и организации эвакуации пораженных;
осуществлять консультативно-методическую помощь
специалистам ЛПУ в зоне (районе) ЧС.
В соответствии с Типовым положением о бригадах
специализированной медицинской помощи службы медицины катастроф имеется 21 тип
бригад. Наиболее часто привлекаются для работы при ликвидации ЧС хирургические,
травматологические, нейрохирургические, ожоговые, детские хирургические,
акушерско-гинекологические, трансфузиологические, токсико-терапевтические,
психиатрические и инфекционные БСМП.
Хирургическая БСМП
предназначена для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи
пораженным хирургического профиля.
Объем медицинской помощи бригады включает:
клинико-инструментальное обследование пораженных; комплексную противошоковую
терапию; вмешательства по неотложным показаниям; проведение всех видов
оперативных вмешательств при повреждении органов грудной и брюшной полостей,
таза; хирургическую обработку ран; оказание помощи пораженным с синдромом
длительного сдавления, повреждением магистральных кровеносных сосудов,
различными видами острой сосудистой патологии в сочетании с обширными
повреждениями прилегающих анатомических образований; антибактериальную терапию
и др.
Состав бригады: руководитель (врач-хирург), 2
врача-хирурга, врач-анестезиолог-реаниматолог, 2 операционных медицинских
сестры, медицинская сестра-анестезист и медицинская сестра перевязочная
(гипсовая) - всего 8 чел.
За 12 ч работы бригада может выполнить до 10
оперативных вмешательств.
Травматологическая БСМП
предназначена для оказания квалифицированной и специализированной медицинской
помощи пораженным с механическими повреждениями, главным образом
опорно-двигательного аппарата, и их лечения.
Объем медицинской помощи бригады включает:
клинико-инструментальное обследование пораженных, комплексную противошоковую
терапию, иммобилизацию и обезболивание, операции остеосинтеза, различные
хирургические вмешательства по жизненным показаниям, анестезиологические и
реанимационные мероприятия.
Состав бригады: руководитель (врач-травматолог),
врач-травматолог, врач-анестезиолог-реаниматолог, 2 операционных медицинских сестры,
медицинская сестра-анестезист и медицинская сестра перевязочная (гипсовая) - всего
7 чел.
За 12 ч работы бригада может выполнить до 10
оперативных вмешательств.
Нейрохирургическая БСМП
предназначена для оказания квалифицированной и специализированной медицинской
помощи пораженным с травмами черепа, ушибами головного мозга и позвоночника,
нуждающимся в хирургической помощи.
Объем медицинской помощи бригады включает:
клинико-инструментальное обследование пораженных; первичную хирургическую обработку
ран мягких тканей головы; устранение вдавленных переломов костей свода черепа;
наложение трепанационных отверстий; резекционные костно-пластические
трепанации; остановку внутричерепного кровотечения, удаление внутричерепных
гематом, очагов размозжения мозга и инородных тел; декомпрессионные и
стабилизирующие вмешательства на позвоночнике, удаление гематом и инородных тел
из позвоночного канала и спинного мозга; анестезиологические и реанимационные
мероприятия и др.
Состав бригады: руководитель (врач-нейрохирург),
врач-нейрохирург, врач-анестезиолог-реаниматолог, 2 операционных сестры и
медицинская сестра-анестезист - всего 6 чел.
В течение 12 ч работы бригада проводит до 6
оперативных вмешательств.
Ожоговая БСМП
предназначена для оказания квалифицированной и специализированной медицинской
помощи пораженным с термическими поражениями.
Объем медицинской помощи бригады включает: проведение
(продолжение) мероприятий по профилактике и лечению ожогового шока; интенсивную
инфузионно-трансфузионную дезинтоксикационную терапию; трахеостомию при ожогах
дыхательных путей; лампасные разрезы при циркулярных ожогах груди, затрудняющих
дыхание, и конечностей (с нарушением кровоснабжения); проведение (продолжение)
мероприятий по профилактике и лечению острой сердечно-легочной недостаточности,
инфекционных осложнений и др.
Состав бригады: руководитель бригады
(врач-хирург-комбустиолог), врач-хирург-комбустиолог,
врач-анестезиолог-реаниматолог, 2 операционных медицинских сестры и медицинская
сестра-анестезист - всего 6 чел.
За 12 ч работы бригада может оказать помощь 30
пораженным.
Детская хирургическая БСМП
предназначена для оказания квалифицированной и специализированной хирургической
помощи детям и их лечения. Эти бригады создаются на базе детских клиник
медицинских ВУЗов, НИИ, институтов усовершенствования врачей, областных,
городских детских больниц, имеющих отделения хирургического профиля.
Необходимость иметь в службе медицины катастроф такие
БСМП обусловлена тем, что среди пораженных в ЧС в среднем 25% составляют дети.
Объем медицинской помощи бригады включает:
клинико-инструментальное обследование пораженных; комплексную противошоковую
терапию; хирургическую обработку ран; все виды оперативных вмешательств при
повреждении органов грудной, брюшной полостей и малого таза; хирургическую
помощь при переломах костей, синдроме длительного сдавления, термических
повреждениях; трансфузионную и антибактериальную терапию; анестезиологические и
реанимационные мероприятия и др.
Состав бригады: руководитель (врач-хирург детский),
врач-хирург-траматолог-ортопед детский, врач-анестезиолог-реаниматолог, 2
операционные медицинские сестры, 2 медицинские ссстры-анестезистки и
медицинская сестра перевязочная (гипсовая) - всего 7 чел.
За 12 ч работы бригада может провести до 10
оперативных вмешательств.
Акушерско-гинекологическая БСМП
предназначена для организации и оказания квалифицированной и специализированной
акушерско-гинекологической помощи пораженным и больным, нуждающимся в ней, и их
лечения.
Объем медицинской помощи бригады включает: клинико-инструментальное
обследование; комплексную противошоковую терапию; выскабливание полости матки
при маточных кровотечениях любой этиологии; принятие неосложненных (неотложных)
и патологических родов, в том числе оперативным путем через естественные родовые
пути и кесарево сечение; оперативное пособие при внутрибрюшном кровотечении
гинекологической этиологии; операции надвлагалищной ампутации и экстирпации
матки; анестезиологические и реанимационные мероприятия; трансфузионную и
антибактериальную терапию и др.
Состав бригады: руководитель (врач-акушер-гинеколог),
врач-акушер-гинеколог, врач-анестезиолог-реаниматолог, акушерка, старшая
операционная сестра, 2 медицинские сестры (анестезист и детская) - всего 7 чел.
За 12 ч работы бригада может оказать помощь 50
пораженным.
Трансфузиологическая БСМП
предназначена для проведения инфузионно-трансфузионной интенсивной терапии,
лечебного плазмафереза, гемодиализа и гемо-сорбции пораженным. Бригада
создается на базе институтов (станций) переливания крови, гематологических
центров.
Объем медицинской помощи бригады включает: проведение
трансфузиониой терапии, лечебного плазмафереза, гемодиализа, гемосорбции; определение
групповой и резус-принадлежности крови доноров и пострадавших; проведение
биологической пробы и пробы на совместимость при переливании крови и ее
компонентов; медицинское освидетельствование доноров; заготовку и апробацию донорской
крови и ее компонентов.
Состав бригады: руководитель (врач-реаниматолог),
врач-хирург-трансфузиолог, врач-терапевт-организатор по заготовке крови
доноров, врач-нефролог, врач-лаборант, старшая медицинская сестра (гемодиализ,
заготовка крови, плазмаферез), медицинская сестра-анестезист и
фельдшер-лаборант - всего 8 чел.
За 12 ч работы бригада может оказать помощь 50
пораженным.
Токсико-терапевншческая БСМП
предназначена для организации и оказания квалифицированной и специализированной
медицинской помощи и лечения пораженных аварийно-опасными химическим веществами
и отравляющими веществами. Создается на базе токсикологических центров,
токсикологических отделений и отделений интенсивной терапии больниц.
Лечебные учреждения, закрепленные за химически
опасными объектами и имеющие в своем составе токсикологическое отделение или
отделение интенсивной терапии, формируют бригады из своего состава. При
отсутствии таких отделений БСМП закрепляются за соответствующими объектами
решением территориальных или местных органов здравоохранения.
Объем медицинской помощи бригады включает: мероприятия
интенсивной терапии и реанимации; интенсивную и поддерживающую антидотную терапию;
интенсивную детоксикацию; симптоматическое лечение осложнений соматогенной
фазы.
Состав бригады: руководитель
(врач-анестезиолог-реаниматолог-токсиколог), врач-терапевт-токсиколог,
медицинская сестра (анестезист) и фельдшер (медицинская сестра) - всего 5 чел,
За 12 ч работы бригада может оказать помощь 30
пораженным.
Психиатрическая БСМП
предназначена для организации и оказания квалифицированной и специализированной
медицинской помощи пораженным с острыми реактивными психозами и другими
психическими расстройствами в ЧС. Она создается на базе психиатрических больниц
и диспансеров.
Объем медицинской помощи бригады в зависимости от
места работы включает: дифференциально-диагностическую оценку психических расстройств;
купирование реактивных состояний; психолого-психиатрическую помощь при
стрессовых состояниях; адекватную терапию пораженных с реактивными психозами и
выраженными невротическими расстройствами до их эвакуации; лечение пораженных в
ЛПУ и специализированных медицинских учреждениях; профилактику невротических,
астенических, психосоматических расстройств среди пострадавшего населения и
лиц, выполняющих аварийно-спасательные работы.
Состав бригады: руководитель (врач-психиатр), 2 врача
(психиатр и психофизиолог), 2 медицинские сестры - всего 5 чел.
За 12 ч работы бригада может оказать помощь 50-100
пораженным.
Инфекционная БСМП
предназначена для оказания специализированной медицинской помощи и лечения
инфекционных больных. Создастся на базе ЛПУ инфекционного профиля и ЛПУ, имеющих
инфекционные отделения.
Объем медицинской помощи бригады включает: введение
лечебных сывороток, гамма-глобулинов, иммунных препаратов; антибактериальную
терапию антибиотиками направленного действия, химиопрепаратами; дезинтоксикационную
терапию, введение десенсибилизирующих препаратов; симптоматическое лечение и
др.
Состав бригады: руководитель (врач-инфекционист), 2
врача (терапевт-инфекционист и педиатр), 3 медицинские сестры - всего 6 чел.
За 12 ч работы бригада может оказать помощь 50-100
больным.
Лечебные учреждения, участвующие в ликвидации
последствий ЧС, при необходимости могут усиливаться и другими БСМП:
анестезиологическими, реаниматологическими, офтальмологическими,
оториноларингологическими, челюстно-лицевой хирургии, терапевтическими, педиатрическими,
лабораторно-диагностическими. Все эти бригады возглавляются врачами соответствующих
специальностей, имеют еще 2-3 врачей и 3-5 средних медицинских работников.
В состав санитарно-токсикологической
БСМП входят: руководитель
(врач-гигиенист), врач-токсиколог, 2 химика-аналитика, инженер по электронной
технике - всего 5 чел.
Радиологическая БСМП включает:
руководителя (врача-гигиениста), 2 врачей-специалистов по радиационной
медицине, врача-лаборанта-гематолога, 2 физиков-дозиметристов, физика-спектрометриста
- всего 7 чел.
[1] Эти
требования в равной степени относятся к руководителям учреждений, на которых возложены
задачи создания других формирований службы медицины катастроф.