6.2.6. Особенности организации медико-санитарного обеспечения населения при ликвидации последствий химических аварий.

Особенности химических аварий заключаются в многообразии и специфичности медико-санитарных последствий. К таковым при массовых химических поражениях относятся:

· появление пораженных (лиц со сходной клинической картиной заболевания) на территориях соответствующих распространению токсиканта;

· появление сходных симптомов у пораженных, которые находятся в одинаковых условиях или занимаются определенным видом деятельности;

· зависимость тяжести заболевания от предполагаемой (вероятной) дозы или концентрации химического вещества, а также длительности экспозиции;

· возможность быстрого (через минуты, часы) летального исхода;

· наличие и выраженность симптомов местного воздействия (в зависимости от вероятного пути поступления химического вещества в организм).

Организация медицинского обеспечения при химических авариях может быть эффективной лишь при условии заблаговременной всесторонней подготовки сил и средств и проведения предварительного планирования работ.

План составляется органом управления службы медицины катастроф соответствующего уровня при активном участии главного токсиколога района (города, области) применительно к каждому ХОО и включает:

1) перечень АОХВ и количество их на объекте;

2) справочные сведения об АОХВ, прогнозирование и характеристику возможных очагов поражения;

3) количество населения на данной территории;

4) карту (схему) возможной реальной обстановки в ЧС на объекте с обязательным учетом климатогеографических условий местности;

5) степень участия в химической разведке, проводимой силами РСЧС;

6) способы индикации АОХВ, методы проведения специальной обработки и обеззараживания местности, порядок проведения экспертизы воды и пищевых продуктов (совместно со специалистами Роспотребнадзора);

7) план организации оказания медицинской помощи и ее объем при тех или иных видах АОХВ;

8) перечень сил и средств учреждений здравоохранения различных ведомств (закрепленные за объектами больницы, токсикологические центры, профпатологические центры и др.);

9) порядок взаимодействия руководителя здравоохранения объекта со службой медицины катастроф района (города) и службами гражданской обороны района (города).

В ходе планирования проводится оценка имеющихся сил и средств; степень готовности имеющихся лечебно-профилактических и санитарно-гигиенических учреждений и формирований, их кадрового состава, оснащенности необходимой аппаратурой, средствами экспресс-индикации, препаратами и медикаментами; объема и структуры коечной сети; проверяется наличие запасов медицинского имущества и медикаментов. Полученные данные сопоставляются с проведенными расчетами необходимых сил и средств, определяются пути устранения возможного их дефицита.

При угрозе или возникновении аварии на ХОО немедленно в соответствии с действующими планами производится оповещение работающего персонала и проживающего вблизи населения. Населению даются рекомендации о порядке поведения. Работающий персонал ХОО в соответствии с действующими на объекте инструкциями принимает необходимые меры защиты. Формирования медицинской службы прибывают в назначенные пункты сбора.

В первоочередном порядке организуется разведка, которая устанавливает место аварии, вид АОХВ, степень заражения территории, воздуха, состояние людей в зоне заражения, границы зоны заражения, определяется направление и скорость ветра, направление распространения заражения. Разведка ведется специализированными формированиями МЧС, Роспотребнадзора и др.

После проведения разведки и принятия решения начинается организованное ведение спасательных работ. До этого меры по спасению людей принимаются работающим персоналом объекта и самим населением в порядке само- и взаимопомощи.

В зоне заражения намечаются участки и объекты, на которые вводятся спасательные и медицинские формирования.

Пораженные после оказания им помощи доставляются на незараженную территорию, а при необходимости в лечебные учреждения. Население, оказавшееся в зоне заражения, эвакуируется за ее пределы.

Работы проводятся с соблюдением необходимых мер защиты (использование СИЗ, профилактических антидотов, дегазирующих рецептур).

На выходе из зоны заражения организуется санитарная обработка населения и личного состава формирований, дегазация транспорта и имущества. Эти работы проводятся на развертываемых пунктах санитарной и специальной обработки. Зараженная одежда на пунктах санитарной обработки собирается (при необходимости) для последующей дегазации или уничтожения.

В целях ликвидации последствий аварии производится дегазация территории, сооружений, оборудования, техники и других объектов внешней среды. Возвращение населения в зону заражения допускается после проведения контроля зараженности.

Продукты питания, пищевое сырье и фураж, оказавшиеся в зоне заражения, подвергаются проверке на зараженность, после чего принимается решение на их дегазацию или уничтожение. Запасы воды и источники водоснабжения также проверяются на зараженность.

Основными мероприятиями медико-санитарного обеспечения при химической аварии являются:

· использование средств индивидуальной и медицинской защиты;

· использование коллективных средств защиты до проведения эвакуационных мероприятий;

· оказание в максимально короткие сроки медицинской помощи пораженным;

· эвакуация пораженных (в том числе и среди населения) из очага;

· специальная обработка населения и территории;

· приближение к очагу первой врачебной, квалифицированной и специализированной медицинской помощи;

· организация медико-санитарного обеспечения эвакуированного населения в местах временного размещения (рис. 6.58).

Рисунок 6.58 - Медицинское обеспечение при химической аварии

Одним из основных направлений при оказании медицинской помощи пораженным АОХВ является фармакологическая терапия. Характер поражения людей АОХВ таков, что медицинская помощь пораженным должна быть оказана в наиболее краткие сроки и в полном объеме, что обусловливает необходимость постоянной и максимально полной обеспеченности формирований и учреждений СМК соответствующим ассортиментом лекарственных средств.

В настоящее время разработаны и внедряются в практическую деятельность «Стандарты по медико-санитарному обеспечению при химических авариях» согласно первоочередного списка АОХВ (табл. 6.30), принятого службой медицины катастроф Минздравсоцразвития РФ.

Таблица 6.30 - Список аварийно опасных химических веществ, включенных в первоочередной список и основной механизм их действия на организм (утвержден Министерством здравоохранения Российской Федерации 21.04.98 г.)

Наименование аварийно опасного химического вещества	Характер действия на организм
Хлор	Раздражающее
Аммиак	Раздражающее
Кислота серная	Раздражающее
Кислота фтористоводородная	Смешанное
Кислота соляная	Раздражающее
Кислота азотная	Раздражающее
Углерод четыреххлористый (тетрахлорметан)	Резорбтивное
Дихлорэтан	Резорбтивное
Фосген	Смешанное
Фосфороорганические соединения (дихлофос, карбофос, метафос, тиофос, хлорофос)	Резорбтивное
Оксид углерода (окись углерода)	Резорбтивное
Сероводород	Смешанное
Сероуглерод	Смешанное
Кислота синильная (циановодород)	Резорбтивное
Диоксид серы (сернистый ангидрид, сернистый газ)	Раздражающее
Метилхлорид (хлорметан)	Смешанное
Формальдегид	Раздражающее
Этиленоксид (окись этилена)	Раздражающее
Хлорпикрин	Раздражающее
Триметиламин	Смешанное
Ацетонитрил	Смешанное
Диметиламин	Смешанное
Метилбромид (метил бромистый, бромметан)	Резорбтивное
Хлорциан	Смешанное
Трихлорид фосфора (фосфор треххлористый)	Раздражающее
Метилакрилат	Смешанное
Оксихлорид фосфора (фосфора хлорокись)	Раздражающее
Этилендиамин	Смешанное
Ацетонциангидрин	Резорбтивное
Метиловый спирт (метанол)	Резорбтивное
Гидразин и его производные	Смешанное

При ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, связанных с химическими авариями, используются все находящиеся в зоне ЧС лечебно-профилактические, санитарно-гигиенические, противоэпидемические и аптечные учреждения независимо от их ведомственной принадлежности.

Комплекс медицинских мероприятий при интоксикациях различной природы применим и для пораженных АОХВ (рис. 6.59).

Рисунок 6.59 - Основные шаги выполняемые в отношении пораженных АОХВ.

Первая помощь оказывается в порядке само- и взаимопомощи работниками объекта народного хозяйства и населением, а также личным составом спасательных формирований, персоналом санитарных постов и санитарных дружин объекта и медицинских формирований, вводимых в очаг, и включает:

в очаге -

· использование табельных и подручных средств индивидуальной защиты органов дыхания (противогазы, газо-пылезащитные респираторы, ватно-марлевые повязки, полотенца, платки, элементы одежды и т.д.);

· частичную санитарную обработку;

· введение антидотов;

· проведение эвакуации (выход) пораженных, {при действии АОХВ удушающего действия (вынос, вывоз) за пределы очага};

· защиту от действия психотравмирующих и климатических факторов.

· вне очага -

· повторное проведение частичной санитарной обработки: промывание глаз проточной водой; обмывание кожи водой с мылом, или 2% раствором гидрокарбоната натрия; полоскание рта и носоглотки;

· при подозрении на попадание АОХВ в желудок – обильное питье с последующим беззондовым промыванием желудка, дача сорбентов;

· обработку (дегазацию) одежды для устранения десорбции АОХВ;

· при необходимости – повторное введение антидотов;

· в случае рефлекторной остановки дыхания – ИВЛ;

· симптоматическую терапию.

Доврачебная помощь, дополняя мероприятия первой помощи, направлена, прежде всего, на устранение угрожающих жизни расстройств (асфиксии, судорог, коллапса) и включает в себя:

· повторное применение антидота (при необходимости);

· дополнительная обработка открытых участков кожи и прилегающей к ним одежды водой, или 2% раствором натрия гидрокарбоната, или растворами сильных окислителей (перманганата калия, хлорамина);

· беззондовое промывание желудка, при подозрении на пероральное поступление АОХВ, дачу сорбента внутрь;

· ингаляцию кислорода в течение 5-10 мин при явлениях гипоксии;

· при резком нарушении или остановке дыхания проведение ИВЛ с помощью ручных и полуавтоматических аппаратов (ДП-10, Пневмат);

· симптоматическую терапию.

Доврачебная и первая врачебная помощь оказывается за пределами очага врачебно-сестринскими бригадами экстренной медицинской помощи (БЭМП), сформированными и оснащенными на базе лечебно-профилактических учреждений муниципальных образований, бригадами скорой медицинской помощи (БСМП) – линейными и специализированными, медицинскими отрядами (МО), состоящими из БЭМП, сформированными на базе городских, центральных и районных больниц. К этой деятельности привлекаются также силы и средства других министерств и ведомств (МО, ОАО «РЖД» и др.). Доврачебная помощь оказывается обычно сестринскими (фельдшерскими) бригадами при автономной работе, либо ими усиливаются БСМП. Лица, участвующие в оказании доврачебной и первой врачебной помощи пострадавшим в химической аварии, должны быть обеспечены СИЗ органов дыхания и кожи.

Первая врачебная помощь при ограниченном количестве пораженных может осуществляться БЭМП и БСМП непосредственно «с колес». В этом режиме БСМП в процессе транспортировки оказывают не только первую врачебную, но в ряде случаев и элементы квалифицированной помощи. При значительном количестве пострадавших для оказания первой врачебной помощи развертывается силами формирований ГО, Минобороны этап медицинской эвакуации. При минимальном наличии сил и средств в составе этого этапа развертываются сортировочный пост, площадка специальной обработки, сортировочная площадка (палатка), перевязочная, эвакуационная, изолятор. При развертывании для этих целей медицинского отряда в его составе формируются приемно-сортировочное, операционно-перевязочное, госпитальное, эвакуационное, лабораторные отделения, отделение специальной обработки и др. На базе подобного формирования возможно оказание не только первой врачебной, но и квалифицированной медицинской помощи. Для оказания первой врачебной помощи могут привлекаться также подвижные комплексы медицины катастроф, аэромобильные лечебно-эвакуационные комплексы и другие формирования.

Вблизи границы зоны загрязнения в незагрязненном районе организуются места сбора пораженных, где силами врачебно-сестринских бригад, бригад скорой медицинской помощи и других формирований оказывается медицинская помощь по жизненным показаниям.

Первая врачебная помощь направлена, прежде всего, на устранение тяжелых, угрожающих жизни проявлений интоксикации.

При оказании первой врачебной помощи в процессе внутрипунктовой сортировки выделяют следующие группы пораженных:

· нуждающихся в специальной обработке;

· нуждающиеся в неотложных мероприятиях первой врачебной помощи. К ним относятся пораженные у которых выявлены судорожный и бронхоспастический синдромы, острая дыхательная недостаточность, острая сердечно-сосудистая недостаточность, находящиеся в коматозном состоянии, при пероральном поступлении в организм АОХВ с зараженной пищей или водой;

· пораженные с умеренными проявлениями интоксикации (первая врачебная помощь которым может быть отсрочена или оказана на следующем этапе медицинской эвакуации);

· пораженные с легкими проявлениями интоксикации, не снижающими трудоспособности или купированными введением антидотов в порядке оказания им первой медицинской или доврачебной помощи, подлежат наблюдению на ЭМЭ.

Структура санитарных потерь в очагах химических аварий, в результате химических аварий может выглядеть следующим образом: легкая степень – 60,0%, средняя степень – 10,0%, тяжелая степень – 25,0% и нуждающиеся в реанимации – 5,0%.

Пораженные, поступившие на этап первой врачебной помощи из очага поражения АОХВ, должны (при необходимости) пройти частичную санитарную обработку: ходячие (легкопораженные) - самостоятельно (под наблюдением санинструктора), носилочные (средней степени тяжести и тяжелопораженные) - при помощи санитаров работающих на площадке санитарной обработки. У тяжелопораженных частичная санитарная обработка завершается сменой одежды и снятием противогаза (по возможности).

Первая врачебная помощь включает мероприятия, которые могут быть разделены на две группы: неотложные и отсроченные.

При массовом поступлении пораженных и в сложных условиях обстановки объем первой врачебной помощи может быть сокращен до проведения неотложных мероприятий к которым относятся:

· антидотная терапия;

· при пероральных отравлениях - зондовое промывание желудка 0,02% раствором калия перманганата и введение через зонд адсорбента (активированный уголь 25:100 г воды);

· при острой дыхательной недостаточности - освобождение полости рта и носоглотки от слизи и рвотных масс, проведение оксигенотерапии кислородно-воздушными смесями, введение дыхательных аналептиков, а при недостаточной их эффективности – ИВЛ;

· при явлениях острой сосудистой недостаточности – введение аналептиков (1–2 мл кордиамина внутримышечно), вазопрессорных средств (1 мл 1% раствора мезатона внутримышечно);

· при рецидивах судорог и психомоторном возбуждении - введение внутримышечно 1 мл 3% раствора феназепама;

· купирование болевого синдрома.

Отсроченные мероприятия первой врачебной помощи включают:

· профилактическое введение антибиотиков (при необходимости);

· введение седативных, антигистаминных препаратов и других симптоматических средств.

Тяжело пораженных АОХВ нервно-паралитического и удушающего действия, после оказания им первой врачебной помощи, ввиду возможного рецидива интоксикации эвакуируют в первую очередь, лежа, в сопровождении медицинского работника.

Закрепленная за химически опасным объектом больница (вне загрязненной зоны), должна быть специально подготовлена к работе по массовому приему и лечению пораженных со свойственной для данного объекта, экзогенной интоксикацией.

При наличии в окружающей среде стойких или неизвестных АОХВ все пораженные считаются загрязненными, а защитные мероприятия должны быть полными.

В процессе работы лечебного учреждения необходимо периодически проводить токсико-гигиенический контроль воздуха помещений и оценивать качество специальной обработки.

При поступлении в лечебное учреждение пораженных нестойкими АОХВ, отделение специальной обработки не развертывается и специальная обработка не проводится.

Исходя из прогнозных оценок потенциальных аварий, при необходимости, предусматриваются меры по защите больных и персонала лечебно-профилактических учреждений, а в исключительных случаях и вопросы их эвакуации (предварительно определяются маршруты эвакуации, транспортное и техническое обеспечение и условия развертывания на конечном этапе эвакуации).

Квалифицированная и специализированная медицинская помощь пораженным АОХВ оказывается в госпитальных медицинских учреждениях, откуда, как правило, дальнейшей эвакуации, они не подлежат. Лечение осуществляется до выздоровления, там же решаются вопросы их реабилитации и экспертизы.

Для этого используются выделенные в соответствии с планом медико-санитарного обеспечения населения в ЧС лечебные учреждения различного уровня (ведомственного, территориального, регионального здравоохранения, клинические базы ВЦМК «Защита», Минобороныи т.д.), а при необходимости – мобильные формирования (подвижный многопрофильный госпиталь ВЦМК, омедо СпН Минобороны и т.д.). В крупных промышленных городах имеются специализированные токсикологические центры, на которые, естественно, ложится основная нагрузка по оказанию специализированной помощи и лечению пострадавших. Кроме того, в крупных городах на базе республиканских, краевых, областных больниц, специализированных центров, клиник медицинских ВУЗов и т.д. в период повседневной деятельности создаются и оснащаются бригады специализированной медицинской помощи (БСМП), входящие в центры медицины катастроф и предназначенные для усиления лечебно-профилактических учреждений, работающих в условиях массового поступления пораженных. Аналогичные бригады создаются в медицинской службе ВС РФ. Включение указанных бригад в ПМГ ВЦМК «Защита», омедо СпН позволяет специализировать эти госпитали, как токсикологические.

Для оказания квалифицированной помощи пострадавшим, наряду с некоторыми мобильными формированиями, предназначаются, обычно, больницы общего профиля, расположенные на незначительном удалении от зоны ЧС. В этих лечебных учреждениях для приема пострадавших из химического очага должно быть предусмотрено развертывание сортировочного поста, отделения специальной обработки в составе санпропускника для проведения полной санитарной обработки пораженных стойкими АОХВ или ОВ и площадки для дегазации имущества и санитарного транспорта, приемно-сортировочного отделения (желательно с раздельным размещением носилочных и ходячих больных), отделения реанимации и интенсивной терапии, токсикологического (токсико-терапевтического), хирургического для комбинированных поражений, требующих хирургической помощи, изолятора, лабораторий и других подразделений. Желательно наличие в этом лечебном учреждении также кабинета гравитационной хирургии крови, оснащенного аппаратурой для ГС и физиогемотерапии, а также кабинета ГБО. Кроме того, создается запас антидотов, инфузионных растворов и других средств, необходимых для оказания квалифицированной помощи при экзотоксикозах. Для госпитализации детей, пострадавших в ЧС, должно быть подготовлено педиатрическое отделение. Показаниями для неотложной помощи при оказании квалифицированной помощи служат те же состояния, что и для первой врачебной помощи. Тяжело пораженные могут быть задержаны на этом этапе по нетранспортабельности, после устранения которой возможна их дальнейшая эвакуация. Пораженные легкой и средней степени тяжести могут лечиться на этом этапе до выздоровления.

Таким образом, квалифицированная медицинская помощь оказывается в целях устранения тяжелых, угрожающих жизни расстройств у пораженных АОХВ, борьбы с осложнениями и создания благоприятных условий для последующего лечения пораженных. На этапе оказания квалифицированной медицинской помощи им при необходимости проводят полную санитарную обработку.

При проведении медицинской сортировки, среди пораженных выделяют потоки:

- нуждающихся в неотложной квалифицированной медицинской помощи (при наличии тяжелых, угрожающих жизни проявлений интоксикации), которых после оказания помощи в приемно-сортировочном отделении, распределяют группы:

· временно нетранспортабельных (кома, коллапс, судорожный синдром), которых направляют в терапевтическое отделение;

· требующих дыхательной реанимации направляют в отделение реанимации;

· требующих изоляции (психомоторное возбуждение) направляют в психоизолятор;

· нуждающихся в специализированном лечении – на эвакуацию в специализированные стационары (ФОВ – первая очередь эвакуации, в положении лежа, санитарным транспортом);

· пораженные, медицинская помощь которым может быть отсрочена (при наличии умеренных проявлений интоксикации, после купирования тяжелых нарушений на предыдущих этапах эвакуации) и оказана во вторую очередь или на следующем этапе, куда они доставляются во вторую очередь, санитарным транспортом;

· легкопораженные, которых оставляют на ЭМЭ до полного излечения или направляют под наблюдение в медицинские учреждения по месту жительства;

· практически здоровые люди, не имеющие признаков отравления химическими веществами;

· агонирующие (пораженные АОХВ, имеющие одновременно тяжелые, несовместимые с жизнью ранения или обширные ожоги), которых оставляют в госпитальном отделении, а для облегчения страданий им проводится симптоматическая терапия.

Квалифицированная медицинская помощь включает в себя две группы мероприятий: неотложные и отсроченные.

Квалифицированная медицинская помощь включает две группы мероприятий: неотложные и отсроченные.

К неотложным мероприятиям относятся:

· полная санитарная обработка пораженных, со сменой белья;

· продолжение антидотной терапии по показаниям;

· дезинтоксикационная терапия (введение кровезаменителей, гипертонических и изотонических растворов глюкозы, изотонического раствора натрия хлорида и т.д.);

· при расстройствах дыхания - оксигенотерапия с использованием увлажненных кислородно-воздушных смесей, введение дыхательных аналептиков, при остановке дыхания — интубация трахеи, переход на управляемое дыхание;

· купирование судорожного синдрома и двигательного возбуждения (1 мл 3 % раствора феназепама внутримышечно, до 20 мл 1 % раствора натрия тиопентала внутривенно);

· при острых нарушениях гемодинамики (коллапс, экзотоксический шок) - инфузионная терапия, введение стероидных гормонов (гидрокортизон 50—100 мг, преднизолон 60—90 мг);

· лечение острых нарушений ритма сердца;

· при угрозе развития пневмонии у тяжелопораженных АОХВ - антибиотики и сульфаниламиды в обычных дозах;

· ликвидация болевого и судорожного синдромов.

Отсроченные мероприятия:

· введение препаратов, корригирующих иммунную реактивность организма и стимулирующих неспецифические механизмы защиты;

· щелочные и масляные ингаляции;

· профилактическое назначение антибиотиков при поражениях средней тяжести;

· назначение антигистаминных средств;

· лечение конъюнктивитов легкой и средней тяжести (до выздоровления) и др.

После оказания квалифицированной медицинской помощи проводится эвакуация по назначению. Все пораженные тяжелой и средней степени подлежат лечению в специализированных ЛПУ, для лечения на этапе квалифицированной помощи остаются легкопораженные.

Специализированная медицинская помощь оказывается в специализированных отделениях лечебных учреждений (госпиталей), предназначенных для лечения пораженных химическими веществами. В них окончательно устраняются основные проявления интоксикации. Осуществляется диагностика осложнений, устанавливается окончательный диагноз; устраняются системные изменения, осложнения и последствия поражений; проводится восстановление трудоспособности; решаются экспертные вопросы.

На этапе специализированной медицинской помощи предусматривается использование надежных способов контроля состояния важнейших функций организма и эффективности проводимого лечения. Это позволяет проводить лечение в максимально полном объеме в соответствии с динамикой заболевания, оперативно меняя тактику терапии в зависимости от состояния организма, показателей функционирования жизненно важных систем в каждый конкретный момент времени. К мероприятиям специализированной медицинской помощи можно отнести:

· продолжение комплексной дезинтоксикационной терапии с использованием различных методов экстракорпорального очищения;

· устранение проявлений резорбтивного действия яда в виде: острой гипоксии (различного генеза), нарушений кровообращения, отеков легких и мозга, шока;

· устранение метаболического ацидоза;

· целенаправленное, в соответствии с нарушенным равновесием в свертывающей и антисвертывающей системе крови, лечение коагулопатий (в частности, ДВС-синдрома);

· восстановление гормонального и витаминного баланса;

· коррекцию белкового дисбаланса (инфузии белковых гидролизатов, аминокислотных смесей, альбумина и др.);

· восстановление полноценной микроциркуляции (антикоагулянты, антиагреганты, инфузии низко- и среднемолекулярных декстранов, ангиопротекторов);

· стимуляцию пластических процессов и кроветворения (цистамин, пентоксил, натрия нуклеинат, метилурацил, анаболические препараты, кортикостероиды, фолиевая кислота, комплекс витаминов и др.);

· завершение комплексной терапии поражений органов дыхания, профилактику осложнений.

В период выздоровления применяются методы восстановительного лечения (физиотерапевтические, лечебная физкультура, трудотерапия и др.), осуществляемые как в специализированных ЛПУ, так и в специальных центрах реабилитации.

Для оказания специализированной помощи и лечения пострадавших при отсутствии в регионе специализированного токсикологического центра, крупные лечебные учреждения усиливаются за счет БСМП.

В соответствии с «Типовым положением о бригадах специализированной медицинской помощи службы медицины катастроф» (1996), разработанным ВЦМК «Защита», существуют два вида токсикологических бригад: санитарно-токсикологические и токсиколого-терапевтические. В состав санитарно-токсикологической бригады, которая создается на федеральном и, желательно, также на региональном уровнях, входят: руководитель (врач - гигиенист), врач-токсиколог, два химика-аналитика и инженер по электронной технике.

В состав токсико-терапевтической группы входят: руководитель (врач - анестезиолог-реаниматолог-токсиколог), врач терапевт-токсиколог, медсестра-анестезистка и две медсестры (фельдшера). Состав и типовое оснащение этой группы (табл.Ошибка! Источник ссылки не найден. 6.31) позволяют организовать работу двух врачебно-сестринских бригад, обеспечивающих в период загрузки лечебного учреждения медицинскую сортировку и оказание неотложной помощи, а в период планового лечения – организацию работы ОРИТ и токсикологического отделения с привлечением к этой деятельности штатного персонала и оснащения лечебно-профилактического учреждения. При необходимости лечебное учреждение может быть усилено также БСМП другого профиля – педиатрической, ожоговой, реаниматологической, лабораторно-диагностической, психиатрической и т.д.

Таблица 6.31 - Табель оснащения медицинским имуществом токсиколого-терапевтической бригады специализированной медицинской помощи (расчет на 25 пораженных)

Наименование	Единица измерения	Кол-во
Медицинские приборы, аппараты, инструменты, материалы
Аппарат искусственной вентиляции легких (типа «Фаза»)	шт.	1
Аппарат для измерения артериального давления	шт.	2
Аппарат для гемосорбции портативный (типа «Унирон»)	шт.	3
Гемосорбент (ФАС или др.) 500,0	фл.	5
Диализатор	шт.	5
Зонд желудочный для промывания при отравлениях	шт.	10
Ингалятор ультразвуковой	шт.	5
Катетер подключичный однократного применения	шт.	5
Магистрали артериальные, венозные	шт.	5
Набор трахеостомический	наб.	5
Набор для катетеризации центральных вен	наб.	10
Набор для интубации	наб.	10
Стетофонендоскоп	шт.	2
Система для переливания крови, кровезаменителей и инфузионных растворов однократного применения	шт.	25
Троакары медицинские 2, 3, 4, 7 мм	компл.	3
Шприцы одноразового применения в компл. с иглами 5 мл—40 шт., 10 мл—50 шт., 20 мл — 20 шт.	шт.	110
Аппараты, приборы и материалы для диализа и гемосорбции
Аппарат «Искусственная почка» А2008Е	шт.	2
Аппарат для проведения гемофильтрации, гемосорбции, плазмафереза	шт.	1
Аппарат для ультрафильтрации	шт.	1
Аппарат для магнитолазерной обработки крови	шт.	1
Гемофильтр с магистралями	шт.	20
Диализатор с магистралями	шт.	20
Замещающий р-р (субституат) для гемофильтраций 10 л	уп.	10
Инфузомат с системами	шт.	3
Ионометр	шт.	1
Кардиомонитор портативный	шт.	2
Катетеры одно-, двухпросветные по 10 шт.	шт.	20
Концентрат для проведения гемодиализа	уп.	10
Плазмофильтр с магистралями	шт.	10
Сорбент	фл.	20
Медикаменты
Сердечно-сосудистые, спазмолитические, гипотензивные средства
Адреналина гидрохлорид 0,1 % р-р 1 мл д/ин	амп.	25
Дофамин (допмин) 4 % р-р 5 мл д/ин	амп.	10
Клофелин 0,01 % р-р 1 мл д/ин	амп.	10
Кофеин-бензоат натрия 20 % р-р 1 мл д/ин	амп.	20
Кордиамин 2 мл д/ин	амп.	25
Лазикс (фуросемид) 1 % р-р 2 мл №50 д/ин	уп.	2
Маннит 30,0	фл.	10
Магния сульфат 25 % р-р 10 мл д/ин	амп.	25
Норадреналина гидротартрат 0,2 % р-р 1 мл д/ин	амп.	25
Но-шпа 2 % р-р 2 мл д/ин	амп.	25
Папаверина гидрохлорид 2 % р-р 2 мл д/ин	амп.	25
Строфантин К 0,05 % р-р 1 мл д/ин	амп.	10
Сульфокамфокаин 10 % р-р 2 мл д/ин	амп.	25
Трентал 2 % р-р 5 мл д/ин	амп.	25
Эуфиллин 2,4 % р-р 10 мл д/ин	амп.	20
Эфедрин 5 % р-р 1 мл д/ин	амп.	25
Средства для общей и местной анестезии, мышечные релаксанты
Дроперидол 0,25 % р-р 5 мл д/ин	амп.	25
Калипсол 5 % р-р 2 мл д/ин	амп.	25
Натрия оксибутират 20 % р-р 10 мл д/ин	амп.	25
Сомбревин-5 % р-р 10 мл д/ин	амп.	25
Фентанил 0,005 % р-р 2 мл д/ин	амп.	25
Психотропные препараты:
Аминазин 2,5 % р-р 2 мл д/ин	амп.	400
Тизерцин 2,5 % р-р 1 мл д/ин	амп.	50
Феназепам 3 % р-р 1 мл д/ин	амп.	50
Плазмозамещающие, солевые, инфузионные растворы
Гемодез 400 мл д/ин	фл.	25
Глюкоза 5% р-р 200 мл д/ин	фл.	25
Глюкоза 5 % р-р 400 мл д/ин	фл.	10
Лактасоль 400 мл	фл.	25
Полиглюкин 400 мл р-р д/ин	фл.	25
Реополиглюкин 400 мл р-р д/ин	фл.	25
Трисамин 250 мл д/ин	фл.	25
Ненаркотические анальгетики
Анальгин 50 % р-р 2 мл д/ин	амп.	25
Баралгин 5 мл д/ин	амп.	25
Трамал 0,1 % р-р 10 мл д/ин	амп.	10
Наркотические анальгетики
Морфина гидрохлорид 1 % р-р 1 мл д/ин	амп.	25
Омнопон 1 % р-р 1 мл д/ин	амп.	25
Промедол 2 % р-р 1 мл д/ин	амп.	50
Антибиотики и сульфаниламидные препараты:
Доксициклина гидрохлорид, (вибрамицин) 0,1 д/ин	фл.	20
Канамицина сульфат 1,0 активного в-ва д/ин	фл.	50
Сульфацил-натрий в тюбик-капельницах по 1,5 мл № 2	уп.	2
Витаминные препараты
Аскорбиновая к-та 5 % р-р 5 мл д/ин	амп.	50
Никотиновая к-та 1 % р-р 1 мл д/ин	амп.	25
Оксикобаламин 0,1 % р-р 1 мл д/ин	амп.	20
Пиридоксина гидрохлорид 5 % р-р 1 мл д/ин	амп.	50
Токоферола ацетат (витамин Е) 30 % р-р 1 мл д/ин	амп.	25
Тиамина бромид (B1) 5% р-р 1 мл д/ин	амп.	25
Антисептические средства
Йод 5 % спиртовой р-р 10 мл	фл.	5
Метиленовый синий 1 % р-р 100 мл	фл.	5
Спирт этиловый 70 %	кг	0,1
Антигистаминные препараты
Димедрол 1 % р-р 1 мл д/ин	амп.	25
Супрастин 2 % р-р 1 мл д/ин	амп.	25
Гормональные препараты:
Гидрокортизона ацетат 25 мл для в/в введения	амп.	50
Инсулин 5 мл д/ин	фл.	5
Преднизолон гемисукцинат 0,025 д/ин	амп.	25
Антидоты
Атропина сульфат 0,1 % р-р 1 мл д/ин	амп.	50
Афин р-р 2 мл в шприц-тюбике	шт.	10
Диэтиксим 10 % р-р 5 мл д/ин	амп.	25
Дипироксим 15 % р-р 1 мл д/ин	амп.	10
Натрия тиосульфат 30 % р-р 10 мл д/ин	амп.	25
Профилактические таб. П-6 № 10	уп.	5
Тетацин-кальций 10 % р-р 10 мл д/ин	амп.	25
Унитиол 5 % р-р 5 мл д/ин	амп.	50
Уголь активированный 10,0	уп.	25
Препараты других фармакологических групп
Антифомсилан (пеногаситель)	фл.	2
Гепарин 5000 ЕД 1 мл д/ин	амп.	5
Лимонная или уксусная к-та 5 % р-р	л	1
Натрия гидрокарбонат 4% р-р	л	2,5
Перевязочные средства:
Бинт марлевый медицинский стерильный	шт.	25
Вата стерильная (250 г)	уп.	10
Лейкопластырь 5•500 см	уп.	5
Салфетки марлевые стерильные	уп.	25
Пипетка глазная	шт.	25
Средства индивидуальной защиты
Аптечка индивидуальная АИ-2	шт.	25
Защитная одежда на каждого члена бригады	компл.	1
Пакет индивидуальный противохимический на каждого члена бригады	шт.	1
Перчатки резиновые на каждого члена бригады	пар	1
Противогаз фильтрующий (ГП-5) на каждого члена бригады	шт.	1
Респиратор на каждого члена бригады	шт.	1
Сапоги резиновые на каждого члена бригады	пар	1
Фартук полиэтиленовый с нарукавниками на каждого члена бригады	компл.	1
Санитарно-хозяйственное имущество:
Халат медицинский на каждого члена бригады	шт.	1
Колпак медицинский на каждого члена бригады	шт.	1

При оказании помощи пораженным следует учитывать тот факт, что при комбинации поражений: АОХВ, термического поражения, ранения –развиваются патологические состояния, особенностями которых являются взаимосвязь и взаимообусловленность общих и местных изменений химической и нехимической природы. Развивающийся синдром взаимного отягощения (СВУ) или потенцирование разных по этиологическому происхождению процессов проявляется при комбинации поражений с тем большей вероятностью, чем тяжелее компоненты этих комбинаций. При этом существенно возрастает частота летальных исходов, а у оставшихся в живых отмечается тяжелое и длительное течение поражений.

Наряду с оказанием неотложной медицинской помощи при химических авариях обязательно проводятся санитарно-гигиенические мероприятия. При планировании деятельности санитарно-гигиенических подразделений, должны быть предусмотрены возможности проведения работ по определению степени загрязнения объектов окружающей среды химическими веществами и оценке токсико-гигиенической значимости полученных данных, на основе которой формулируются рекомендации по защите (или эвакуации) населения, персонала предприятий и учреждений (в том числе медицинских) и лиц, принимающих участие в ликвидации последствий аварии. Одновременно предусматриваются меры по проведению общесанитарных и противоэпидемических мероприятий, выполнение которых необходимо при возникновении ЧС.

Следует учитывать, что при любой ЧС (землетрясение, наводнение, пожар и др.) возможны аварии на химически опасных объектах с выбросом АОХВ. Меры по сокращению или исключению контакта с токсичным веществом (использование технических средств индивидуальной и коллективной защиты персоналом аварийно опасных производств, спасателями и медицинскими работниками выездных бригад, населением, своевременное проведение специальной обработки, эвакуационные мероприятия) могут существенно снизить количество потерь и тяжесть поражений, а иногда и предотвратить их.