6.2.7.5. Медико-тактическая характеристика очага радиационной
аварии.
Наиболее характерным процессом,
возникающим при авариях на АЭС, является сочетанное радиационное воздействие,
вызванное внешним (равномерным или неравномерным) b- и g-облучением и внутренним радиоактивным
загрязнением. Нерадиационные факторы всегда в той или иной степени воздействуют
на организм человека, оказавшегося в аварийной ситуации. Они вызывают изменения
функционального состояния различных органов и систем, которые определяют, в
конечном счете, интегральную ответную реакцию организма, проявляющуюся
симптомокомплексом того или иного заболевания. Эта реакция зависит, прежде
всего, от характера радиационного поражения: чем меньше доза облучения, тем в
большей степени в картине заболевания проявляются эффекты воздействия
нерадиационных факторов.
К факторам
нерадиационной природы, воздействующим на организм в зоне аварии, относятся:
термическая, механическая, химическая травмы; острые или хронические
психоэмоциональные перегрузки; радиофобия; нарушения привычного стереотипа
жизни, режима и характера питания при длительном вынужденном нахождении
(проживании) на радиоактивно загрязненной местности. Нерадиационные
факторы снижают устойчивость организма к действию радиации и формируют синдром
взаимного отягощения.
В результате аварийного
выброса основную опасность для личного состава формирований и населения при
пребывании в зоне радиоактивного загрязнения представляют:
· внешнее гамма- и бета-облучение от
разрушенной активной зоны, элементов конструкций и рассеявшихся радионуклидов;
· аппликация радионуклидов на коже,
слизистых оболочках, одежде, СИЗ и связанное с этим контактное действие альфа-,
бета- и гамма-излучений на кожные покровы;
· внутреннее облучение при вдыхании
радиоактивных продуктов деления;
· внутреннее облучение в результате
потребления загрязненных продуктов питания и воды;
· психоэмоциональное перенапряжение.
В зависимости
от состава выброса может преобладать, то есть приводить к наибольшим дозовым
нагрузкам, тот или иной из вышеперечисленных факторов воздействия.
Для
уменьшения воздействия на человека последствий возможных радиационных аварии
проводятся различные мероприятия, постоянно усиливаются степени и способы
защиты РОО. Уже при строительстве АЭС учитываются факторы безопасности: так
например расстояние от АЭС до городов с населением от 500 тыс. до 1 млн. чел.
должно быть не менее
При
возникновении аварии снижение повреждающего воздействия радиации на человека
может быть достигнуто несколькими методами, среди которых выделяют:
· защиту расстоянием и временем
(ограничение приближения и срока пребывания людей в зонах с высокими уровнями
радиоактивного загрязнения);
· использование коллективных средств
защиты (подвижные и стационарные убежища);
· использование технических средств
индивидуальной защиты кожных покровов и органов дыхания, предохраняющих от
попадания радиоактивных веществ на кожу и внутрь организма;
· применение медицинских средств
защиты, ослабляющих тяжесть поражения организма ионизирующими излучениями.
Возникновение
масштабной радиационной аварии требует комплексного
решения вопросов медицинского и радиационно-гигиенического обеспечения.
Принимаемые решения основываются на заблаговременном планировании и определяют
оперативность, объем и приоритетность мероприятий различных этапов.
План мероприятий по защите населения должен предусматривать три этапа, зависящие от сроков их реализации.
Первый этап - ранний, до 24
часов от момента аварии.
Основная задача: экстренная оценка радиационной обстановки и
ожидаемого масштаба аварии для определения и проведения мероприятий, направленных
на защиту населения.
Радиационная
обстановка может быть выявлена и оценена как по результатам прогнозирования
последствий разрушения АЭС, так и по данным радиационной разведки: координаты (x;y) реактора, его тип, мощность; время
аварии, метеоусловия на момент аварии; степень защищенности людей от ИИ.
При оценке
фактической обстановки, кроме вышеупомянутых исходных данных, обязательно
учитывают данные измерения уровня ионизирующего излучения и степени
радиоактивного загрязнения местности и объектов.
В результате
оценки радиационной обстановки в интересах службы медицины катастроф необходимо
выяснить:
·
число
людей, пострадавших от ионизирующего излучения;
·
прогноз
развития аварии;
·
требуемые
силы и средства здравоохранения;
·
наиболее
целесообразные действия персонала АЭС, ликвидаторов, личного состава
формирований службы медицины катастроф;
·
дополнительные
меры защиты различных контингентов людей.
Помимо
вышеперечисленного для полной и правильной оценки радиационного воздействия
необходимо знать состав радиоактивного выброса, процентное содержание в выбросе
и период полураспада каждого из радионуклидов, период полувыведения и пути
выведения радионуклидов из организма.
Кроме оценки радиационной обстановки первый этап включает в себя:
· экстренную оценку масштабов аварии и складывающейся радиационной
обстановки силами всех подразделений АЭС и медслужбы, имеющими соответствующее
оснащение, с определением примерного количества выброшенных радионуклидов, их
состава, продолжительности выброса, метеоусловий, а также количества выпавших
конкретных радионуклидов на местность на разных расстояниях и направлениях от
АЭС;
· информирование местных органов власти, гражданской обороны и
медицинских учреждений о случившемся;
· проведение мероприятий по ликвидации аварии;
· своевременное оповещение населения о правилах поведения, о
начале йодной профилактики, о подготовке к возможной эвакуации либо предполагаемых
перспективах действий населения.
На основании расчетных данных и результатов радиометрических
исследований на местности принимаются меры по защите населения.
Решение о мерах защиты населения от радиоактивного облучения на
ранней и средней фазах должны приниматься на основании сравнения прогнозируемых
при развитии аварии доз с приведенными в справочных пособиях критериями для
нижнего и верхнего уровня радиационного воздействия.
В первые сутки после аварии, за исключением срочных мероприятий,
диктуемых неотложными клиническими или радиометрическими показаниями (опасные
для жизни уровни, требующие немедленного вывода людей из опасной зоны),
проводится:
· срочное ориентировочное определение радиационной обстановки в
значительном по площади регионе (мощности доз гамма-излучения, размеры и
распределение выброса).
· среди персонала аварийной смены и взрослого населения
ближайшей зоны выделяют группы с различным прогнозом формирования суммарных дозовых
нагрузок от общего внешнего гамма- и бета- излучения менее 0,05 Зв (5 бэр) и
более 0,5 Зв (50 бэр) и поступления радиоактивного йода с дозой на щитовидную
железу менее 0,5 Зв (50 бэр) и более 5 Зв (500 бэр) соответственно. При этом
учитывают, что основная часть дозы формируется за короткий срок (несколько
часов, суток). Верхние пределы доз являются показанием к эвакуации. При прогнозе
суммарных доз нижнего диапазона эвакуация не рекомендуется.
· проводится
срочная сортировка непосредственных участников аварии (персонала АЭС и
случайных лиц, находившихся поблизости). Это обусловливает необходимость организации профилактических
медицинских осмотров, лабораторных исследований и дозиметрического обследования
большого количества людей.
После санитарной обработки, оказания неотложной помощи,
общего направленного осмотра, анализа крови (лейкоциты, формула) и получения
сведений о первичной общей и местной реакции (кожа, слизистые оболочки) выделяют
для срочной госпитализации группу лиц с предположением о развитии у них ОЛБ II
- IV степеней тяжести или радиационных и комбинированных поражений
кожи, а также практически здоровых лиц или лиц, помощь которым может быть
отсрочена.
Люди, получившие дозы, не вызывающие ОЛБ, нуждаются не в лечебных,
а в предупредительных мерах, предотвращающих дальнейшее возрастание
радиационной нагрузки. Этого достигается:
· укрытием населения;
· эвакуацией в незагрязненные районы;
· ограничением использования загрязненных продуктов (из рациона
питания детей необходимо исключить молоко);
· прием препаратов йода (таблетки KJ) с
целью блокирования щитовидной железы стабильного йода.
Эффективность йодной профилактики определяется временем её
применения: прием в течение 1-го часа после аварии – 95,0%; в течение 2-х часов
– 70,0%; в течение 3 часов – 50,0% и в течение 6 часов – 1,0 – 5,0%. Таким образом,
лучше всего проводить йодную профилактику накануне или в первый час появления радиойода
в воздухе.
Защитный
эффект стабильного йода в дозе 125 мг, превышающей в 100 раз суточную потребность организма в данном
микроэлементе, обусловлен его фармакологической блокадой синтеза тироксина в
щитовидной железе (феномен Вольфа-Чайкова). Радиоактивный йод, не вступивший в
процесс йодирования при синтезе тироксина, не задерживается тканях. Полная
блокада функции щитовидной железы под действием больших доз стабильного йода
начинает постепено снижаться через 1,5-7 сут после его приема, к 7-м суткам она
достигает 50% эффекта.
Распоряжение
об экстренной йодной профилактике должно осуществляться органами
здравоохранения немедленно в случае угрозы загрязнения среды радиоактивным
йодом. Таблетка йодида калия (125 мг) принимается населением однократно при
угрозе загрязнения среды в случае прохождения радиоактивного облака в месте
аварии при повторных выбросах радионуклидов, а также на загрязненной
радионуклидами йода местности при превышении допустимых уровней ежедневно в
течение 7 дней.
Для
детей до 2-летнего возраста доза йодида калия снижается до 40 мг. Беременным
женщинам для защиты плода от побочных эффектов йода одновременно со 125 мг
йодида калия необходимо принимать перхлорат калия в дозе 750 мг. При отсутствии
таблеток йодида калия их можно заменить для взрослых приемом внутрь 20 капель
5% йодной настойки, разведенных в стакане воды, лучше в молоке или киселе, 2
раза через полчаса. Дети в возрасте от 5 до 14 лет принимают по 5 капель 5%
йодной настойки 3 раза через полчаса, в возрасте от 2 до 5 лет — 20 капель, но
накожно в виде сеточки на наружной поверхности плеча или бедра и до 2 лет —
также накожно 10 капель йодной настойки.
При введении
защитной меры «укрытие» необходимо организовать противорадиационную защиту
медицинского учреждения.
На втором этапе, длящемся до 7 суток после прекращения выбросов, проводится уточнение уровня доз полученных в
результате воздействия различных радиационных факторов (тех же, что и на первом
этапе), более строго определяют границы отдельных зон загрязнения и контингенты,
нуждающиеся в различном объеме лечебно-профилактических мероприятий. Проводят повторный
контроль излучения от тела человека. Значительная часть дозы от внешнего
облучения к этому сроку будет уже сформирована. Поступление йода, цезия и др.
радионуклидов в указанные выше сроки и затем в течение длительного периода
времени будет происходить не столько за счет ингаляции радиоактивных веществ,
сколько по пищевым цепочкам. Для его оценки, изучается структура рациона и
основные источники поступления РВ, что позволяет принять адекватные
организационные решения: об ограничении пользования продуктами местного
производства; по введению запрета на отдельные виды продукции; о назначении
препаратов, уменьшающих депонирование РВ.
К этому времени должны быть четко очерчены регионы с
различными уровнями облучения и могут быть обоснованно выделены лица,
нуждающиеся в повторном радиометрическом контроле для последующего наблюдения.
Показаниями к госпитализации в эти сроки, помимо уточнения данных по внутреннему
облучению, являются сведения о дозах общего внешнего облучения (более 1 Гр) и
клинические данные о каких-либо общесоматических и особенно инфекционных
заболеваниях.
Особенностью организации работы
местных медицинских учреждений в этих условиях будет усиление противоэпидемических
мероприятий в связи с прибытием и размещением больших групп участников ликвидации
последствий аварии, живущих, как правило, в приспособленных помещениях или в
полевых условиях.
Основными задачами ЛПУ при проведении эвакуационных мероприятий
на данной территории являются: организация эвакуации самого медицинского
учреждения; обеспечение медицинской помощи населению как в процессе его
эвакуации так и в местах временного размещения. Неблагоприятным обстоятельством
может служить ухудшение связи между разобщенными подразделениями медицинского
учреждения и сложность организации его работы в этих условиях, что требует
предусмотреть мобильную связь между подразделениями.
Медицинский персонал на всех этапах
эвакуации должен быть готов к оказанию неотложной помощи, дезинтоксикационной
терапии и другим видам лечения на маршруте эвакуации и вне госпитальной базы.
Для оказания медицинской помощи при проведении эвакуации должны быть
предусмотрены специальные медицинские укладки.
Эвакуация является стрессовой
ситуацией, и может привести к возникновению острых психических расстройств.
Поэтому при проведении данной защитной меры необходимо предусматривать
организацию психолого-психиатрической помощи, в том числе и на маршрутах
эвакуации населения.
Во время эвакуации возможно
радиоактивное загрязнение транспорта, в том числе и санитарного, что может
служить основанием для запрета его въезда в незагрязненные районы. В связи с
этим необходимо до начала эвакуации определить место для проведения специальной
санитарной обработки, переодевания и пересадки людей, в том числе больных, на
незагрязненный транспорт; выделение медицинского персонала и санитарного
транспорта из ЛПУ населенного пункта временной дислокации (эвакуация «на
себя»).
Во всех случаях необходимо четкое ведение
и хранение медицинских документов, их передача по назначению при перемещениях
медицинского учреждения или эвакуированных лиц.
На третьем - переходном этапе - медицинские мероприятия в основном заключаются в завершении
экспертно-диагностической и лечебной работы в отношении пострадавших, а также в
определении рационального режима работы персонала и регламентации жизни и
хозяйственной деятельности населения на загрязненной территории на предстоящий
период.
В первые два месяца после аварии доза внутреннего облучения
населения, проживающего на сформированном следе, обусловлена радионуклидами
йода. В эти и последующие месяцы основными мерами являются ограничения поступления
в организм долгоживущих радионуклидов (главным образом с молоком, мясом,
растительными продуктами местного производства). Это достигается установлением
безопасных уровней загрязнения пищевых продуктов, контролем за их потреблением,
снабжением населения привозными продуктами, агротехническими мерами по снижению
перехода радионуклидов в сельскохозяйственную продукцию, изменением структуры
сельскохозяйственного производства.