6.2.7.7.
Особенности организации медико-санитарного обеспечения населения при ликвидации
последствий радиационных аварий.
Силы,
участвующие в мероприятиях по предупреждению и ликвидации медико-санитарных
последствий радиационных аварий должны быть заранее подготовлены (оснащены,
обучены, сертифицированы).
В
Министерстве здравоохранения и социального развития России к таким
формированиям и учреждениям относятся:
1).
ФУ«Медбиоэкстрем»;
2). НИИ Минздравсоцразвития
РФ и РАМН;
3). ВЦМК «Защита»;
4). НИИ гигиенического профиля;
5).
Территориальные центры Роспотребнадзора;
6). Центры
гигиены и эпидемиологии.
В составе ВЦМК «Защита»
имеются отдел организации медицинской помощи при радиационных авариях и
специализированная радиологическая бригада. Их состав и оснащение позволяют в
случае радиационной аварии:
· оценить радиационную обстановку,
· дать прогноз ее развития и
рекомендации по проведению защитных мероприятий,
· реально оказать медицинскую помощь
пораженным.
Бригада оснащена передвижной
лабораторией радиационного контроля, имеет запас медикаментов на случай
радиационной аварии.
Одним из
основных государственных учреждений в службе медицины катастроф,
предназначенных для предупреждения и ликвидации последствий радиационных
аварий, является ФУ «Медбиоэкстрем» при Министерстве здравоохранения
и социального развития России, которое осуществляет:
·
медико-санитарное
обеспечение работников отдельных отраслей промышленности с особо опасными
условиями труда;
·
государственный
санитарно-эпидемиологический надзор;
·
медицинские
мероприятия по предупреждению и ликвидации последствий ЧС, связанных с
радиационными и другими авариями, в районах расположения обслуживаемых
организаций, учреждений и предприятий и проживающего там населения.
Для решения
этих задач создана «Специализированная служба экстренной
медицинской помощи при радиационных, химических и других авариях»,
которая представлена штатными и внештатными формированиями на базе учреждений
ФУ «Медбиоэкстрем» федерального и территориального (объектового) уровней.
Медицинское обслуживание предприятий
ядерного технологического цикла, включая уранодобывающую промышленность,
обогатительные фабрики, заводы по переработке ядерного топлива, АЭС и другие,
осуществляют медико-санитарные части (МСЧ) Федерального
управления «Медбиоэкстрем». В их структуру входят здравпункты, стационары,
поликлиники, станции скорой помощи, центры госсанэпиднадзора, включая
промсанлаборатории (ПСЛ). Последние осуществляют текущий
санитарный надзор за деятельностью предприятия.
Нештатными формированиями участвующими в ЛЭО при радиационных
авариях являются специализированные медицинские бригады..
Специализированные медицинские
бригады формируются на базе специализированных научных и клинических центров,
специализированных МСЧ, крупных территориальных ЛПУ и предназначены для консультативной
помощи и усиления медицинских учреждений, занятых оказанием помощи при радиационных
авариях.
Основные задачи
специализированных медицинских бригад (СМБ):
· организация в ЛПУ медицинской помощи
и подготовка пораженных при радиационной аварии к эвакуации в
специализированную клинику;
· проведение первичной сортировки
пораженных;
· оказание им экстренной медицинской
помощи и установление очередности эвакуации пораженных в специализированные
лечебные центры;
· оценка поступления радиоактивных
веществ внутрь организма и проведение соответствующих медицинских мероприятий);
· участие в организации индивидуального
дозиметрического контроля персонала ЛПУ, контроля радиоактивной загрязненности
поверхностей санпропускника и помещений ЛПУ;
· участие в подготовке предложений по
эвакуации ЛПУ и населения;
· участие в медицинском обеспечении
участников ликвидации последствий аварии;
· участие в организации и проведении
массового обследования населения для выявления лиц, подлежащих
специализированному наблюдению;
· подготовка информации с места аварии
о сложившейся обстановке.
Бригада организует и планирует свою
работу во взаимодействии с территориальными органами управления
здравоохранением, с МСЧ, с территориальными органами МЧС России,
аварийно-спасательными формированиями, местными органами исполнительной власти
и другими службами, участвующими в ликвидации последствий радиационных аварий.
В состав СМБ входят
специалисты по радиационной медицине и гигиене, физики-дозиметристы. При
необходимости в состав СМБ могут быть включены врачи и лаборанты - гематологи,
эндокринологи, другие врачи и специалисты. Состав СМБ при необходимости может
быть увеличен (уменьшен), могут формироваться несколько бригад и т.п.
Медицинская помощь и лечение
пораженных при различных типах радиационного воздействия в полном объеме
проводится в специализированных клиниках (стационарах).
Местные и территориальные
органы управления здравоохранением, МСЧ, ЛПУ в отношении населения,
проживающего на территориях, подвергшихся радиационному загрязнению, организуют
и проводят комплекс мероприятий:
· обеспечение противорадиационной
защиты госпитализированных больных и медицинского персонала, а при
необходимости - своевременной и организованной эвакуации и размещения
медицинского учреждения в районе временной дислокации; проведение йодной
профилактики больным и персоналу медицинского учреждения;
· участие в организации и проведении
йодной профилактики населению;
· организация амбулаторной и выездной
форм медицинского обслуживания населения в сложившихся условиях;
· организация медицинского наблюдения и
обслуживание лиц, участвующих в ликвидации последствий аварии;
· медицинское обслуживание населения в
процессе эвакуации и в местах временного размещения;
· организация и проведение массового
обследования населения совместно со специализированными медицинскими бригадами,
направляемыми в район аварии;
· организация и проведение
санитарно-просветительской работы;
· ведение регистра первичных
медицинских данных по состоянию здоровья наблюдаемого контингента.
Лечебно-профилактические мероприятия
во время радиационной аварии планируются на основе уточненных данных о
сложившейся радиационной обстановке и оценок дозовых нагрузок.
Медицинское сопровождение
пострадавших осуществляется по этапам медицинской эвакуации - от места аварии
до специализированного стационара.
Оказание медицинской помощи при
возникновении радиационной аварии в ходе первых суток осуществляет персонал МСЧ
данного предприятия, а именно впервые 3-е суток
после аварии решаются следующие задачи:
· уточнение оперативной информации о
характере и масштабе радиационной аварии;
· информирование органов управления
здравоохранением, территориальных центров медицины катастроф, Федерального
управления «Медбиоэкстрем» о предполагаемом характере медицинских последствий, принятых
решениях и действиях со стороны МСЧ;
· предварительный прогноз доз облучения
персонала аварийного предприятия и населения, находящихся на медицинском
обслуживании МСЧ;
· оценка степени тяжести пораженных,
подготовка и направление больных в специализированный стационар, организация
наблюдения за лицами с возможным лучевым поражением;
· организация и проведение лечения по
жизненным показаниям, начало патогенетического лечения;
· ограничение нахождения медицинского
персонала в зоне аварии;
· назначение и контроль применения
радиозащитных и других средств, необходимых персоналу объекта;
· участие в принятии решения о
проведении йодной профилактики, укрытии и эвакуации населения и лиц,
находящихся на медицинском обслуживании МСЧ;
· медицинское сопровождение при осуществлении
этих защитных мер;
· проведение амбулаторного наблюдения и
лечения, психологическая поддержка населения;
· оценка возможностей МСЧ и расчет
потребностей в дополнительных силах и средствах.
В случае необходимости МСЧ с помощью
ТЦМК может привлечь дополнительные медицинские силы различных уровней
(специализированные медицинские бригады Федерального управления
«Медбиоэкстрем», ВЦМК «Защита», министерств и ведомств, функционально входящих
в ВСМК).
Особенность реализации
вышеперечисленных задач заключается в необходимости быстрого и практически
одновременного их выполнения, что также требует привлечения экспертов по
поддержке принятия решений.
Медико-санитарная часть,
обслуживающая радиационно опасный объект, должна заранее иметь в аварийных
планах возможные сценарии аварий для оценки величины и структуры потерь среди
персонала и населения, планировать создание запаса соответствующих
радиозащитных средств в соответствии с наиболее неблагоприятным
прогнозом по численности вовлеченных лиц.
Администрация предприятия должна
определить места (помещения) для сбора пораженных, оказания им первой помощи и
места для формирования эвакуационных потоков. Требованиями к таким
эвакуационным пунктам являются:
1. расположение на некотором удалении от
основных зданий;
2. наличие возможности для оказания
первой медицинской помощи;
3. свободный подход и подъезд
автотранспорта (с учетом вероятной радиационной обстановки).
Принцип
медицинского обеспечения при радиационных авариях — эшелонированная медицинская помощь: первая помощь — в очаге,
первая врачебная помощь — у очага, квалифицированная и специализированная
медицинская помощь — в лечебных учреждениях.
Первая помощь пораженным осуществляется в порядке
само- и взаимопомощи, а также специально подготовленным персоналом предприятия
и аварийно-спасательных бригад.
При возникновении радиационного очага
главным остается оказание первой помощи и
скорейший вывод (вынос) или выход из него пораженных. Следует учитывать, что
даже при получении сравнительно больших доз радиации действие ее начинается
после определенного скрытого периода, продолжительность которого уменьшается с
увеличением полученной дозы.
Оказание первой врачебной помощи пострадавшим в первый период
осуществляется силами ЛПУ, максимально приближенных к местам потенциально
радиационно опасных объектов. Первичным звеном службы экстренной помощи могут
явиться бригады быстрого реагирования, в состав которых должны входить
врач-радиолог, врач-гематолог, дозиметрист и гигиенист.
На 100 человек, оказавшихся в зоне аварии, необходимы 2—3 бригады
для оказания первой врачебной помощи в течение 2 ч.
После специальной санитарной
обработки в санпропускнике предприятия, лиц нуждающихся в оказании медицинской
помощи, направляют в здравпункт.
Если санпропускник не может быть
использован из-за разрушения, радиоактивного загрязнения или по другим
причинам, санитарную обработку (частичную или полную) проводят в здравпункте
либо в ближайшем к месту аварии заранее подготовленном месте, либо в
специализированном приемном отделении МСЧ.
При радиоактивном загрязнении раны
специальную обработку выполняют в здравпункте предприятия, раневые поверхности
закрывают стерильным перевязочным материалом; первичную хирургическую обработку
- в специализированном приемном отделении, либо в операционной МСЧ в
зависимости от тяжести травмы и степени радиоактивного загрязнения раны.
В соответствии с поступающей
информацией об аварии в МСЧ развертывают специальное приемное отделение и
организуют прием пораженных с учетом возможности их экстренной госпитализации.
Неотложные мероприятия
первой врачебной помощи включают:
1. Купирование первичной реакции на
облучение: внутримышечное введение противорвотных средств — 1 мл 2% раствора
диметпромида или 2 мл 0,5% раствора церукала, или 2 мл 2,5% раствора аминазина,
или 4 мл 0,2% раствора латрана. При тяжелой степени поражения —
дезинтоксикационная терапия: внутривенно плазмозамещающие растворы.
2. При поступлении радионуклидов в
желудок — промывание его
3. В случае ранений при загрязнении кожи
радионуклидами — наложение венозного жгута, обработка раны 2% раствором
питьевой соды; при наличии загрязнения а-излучателями — обработка раны 5%
раствором пентацина, при возможности в дальнейшем первичная хирургическая
обработка раны с иссечением ее краев.
4. При сердечно-сосудистой
недостаточности — внутримышечно 1 мл кордиамина, 1 мл 20% раствора кофеина, при
гипотонии — 1 мл мезатона, при сердечной недостаточности — 1 мл корглюкона или
строфантина внутривенно.
5. При появлении первичной эритемы —
ранняя терапия свежезамороженной плазмой (1 л/сут) и гепарином (500—750 ЕД).
6. Снижение психомоторного возбуждения
при тяжелой степени поражения проводят феназепамом или реланиумом.
В стационаре МСЧ проводят сортировку
пораженных, затем оказывают квалифицированную (с элементами специализированной)
медицинскую помощь.
При проведении первичной медицинской
сортировки регистрируют общее число пораженных, особо выделяя больных с ожогами
и травмами.
Пораженные, прибывшие из очага, при
сортировке должны быть распределены на группы:
Первая группа лиц после заполнения регистрационной
карты направляется под наблюдение врача в ближайшее ЛПУ.
Из второй группы выделяют три основных потока:
1). D от 0,25 до 1,0 Гр. Данная категория лиц берется на строгий учет и оставляется
по месту работы, службы, жительства под наблюдением медицинской службы с
последующим стационарным обследованием либо, если позволяет сложившаяся
обстановка и общее количество пораженных, сразу отправляется на обследование в
специализированное лечебное учреждение;
2). D от 1,0 до 4,0 Гр, у которых еще не развилась первичная реакция и не наступил период
разгара ОЛБ, должны быть как можно скорее направлены в специализированное
лечебное учреждение;
3). D > 4,0 Гр, у
которых развилась первичная реакция на облучение, должны быть оставлены в
данном лечебном учреждении. После оказания неотложной помощи в сортировочном
модуле лечебного учреждения и проведения санобработки направляются в
терапевтическое отделение (модуль) для лечения в течение нескольких суток до
возможности их эвакуации в специализированное лечебное учреждение.
Лица, отнесенные к третьей группе, с учетом взаимного отягощения поражения различными
факторами могут нуждаться в оказании неотложной
медицинской помощи при меньших дозах радиации (начиная с 1-2 Гр). При оказании медицинской помощи
таким пациентам, наряду с первичной реакцией на облучение, необходимо принимать
во внимание степень тяжести ранения, ожога, отравления. Эту группу пораженных
лучше оставить в ЛПУ, даже если отсутствует выраженная первичная реакция на
облучение, до выявления заболевания, вызванного доминирующим поражающим
фактором.
В четвертой группе вопрос об эвакуации может быть решен
по тяжести ранения, ожога или отравления.
Основными направлениями в лечении на
первом этапе являются смягчение первичной реакции (тошнота, рвота) и коррекция
сердечно-сосудистых расстройств. При комбинированных поражениях выполняют весь
комплекс противошоковых и других необходимых мероприятий: иммобилизацию, хирургическую
обработку раны, наложение стерильных повязок и т.д.
Очередность направления больных в
специализированный стационар определяется клинико-лабораторными проявлениями
первичной реакции на облучение.
Симптомы первичной реакции могут быть
разделены на 4 основные группы:
· диспепсические (анорексия, тошнота,
рвота, диарея, дискинезия кишечника);
· нейромоторные (быстрая утомляемость,
апатия, общая слабость);
· нейрососудистые (потливость,
гипертермия, головные боли, артериальные гипер- и гипотензии);
· проявление поражений отдельных тканей
(сосудистые фазы лучевых синдромов: отек слюнных желез, гиперемия слизистых и
кожи, отеки подкожной клетчатки при неравномерном излучении).
Из всех ранних симптомов первичной
реакции наибольшее диагностическое значение имеет время возникновения и частота
рвоты (тошноты). Позже, через 8-12 часов и до исхода суток, проявляются
признаки облучения кожи и мягких тканей, слизистых. К концу периода разгара
доза облучения может быть оценена по степени абсолютной лимфопении крови (для
развития даже ранних постлучевых эффектов необходимо определенное время, что
следует учитывать при оценке состояния и формировании прогноза). Остальные
симптомы отражают общий статус больного и для целей сортировки мало пригодны,
их необходимо учитывать лишь в совокупности с другими проявлениями.
В виду того, что в зону
крупномасштабной радиационной аварии может быть вовлечено большое количество
административно-территориальных образований (города, районы, области),
население которых находится на медицинском обслуживании местных, включая МСЧ, и
территориальных ЛПУ (ЦРБ, областные больницы), вышеперечисленные мероприятия
лечебно-эвакуационного обеспечения должны проводиться и в этих ЛПУ.
Таким образом, медицинская
помощь на первом этапе включает: оказание доврачебной, первой врачебной и
квалифицированной помощи пораженным, организацию и проведение целого ряда
экстренных мероприятий по профилактике и снижению риска лучевых поражений и
требует четкого и быстрого взаимодействия многих организаций и структур власти.
Основные
лечебно-диагностические мероприятия в случаях равномерного внешнего облучения
проводятся в максимально короткие сроки и включают в себя:
· радиометрическое исследование для
исключения радиоактивного загрязнения кожных покровов и определения содержания
радионуклидов в организме (в пробах биосубстратов);
· одежда больного бывшая на нем в
момент воздействия ИИ, должна быть отмаркирована и отправлена на
радиологическое исследование, особенно при подозрении, что отдельные сегменты
тела могли получить дозовую нагрузку более 10 Гр;
· санитарная обработка кожных покровов
(при превышении безопасных степеней радиоактивного загрязнения) путем помывки
под душем теплой водой (t ~38-40°), с мылом и мочалкой;
· клинический осмотр и обследование
пострадавшего с заполнением истории болезни;
· развернутый анализ крови, включая
содержание тромбоцитов и ретикулоцитов;
· пункция костного мозга (миелограмма,
кариологическое исследование);
· кариологическое исследование культуры
лимфоцитов крови и костного мозга;
· биохимическое исследование крови
(максимально полное в данных условиях);
· определение группы крови и
резус-принадлежности;
· первичное прогнозирование степени
тяжести течения ОЛБ на основании симптомов первичной реакции + время появления
эритемы, ее стойкость и выраженность. В ранние сроки помимо осмотра кожи,
наиболее показательными являются данные капилляроскопии и термографии кожи.
Основные
лечебно-диагностические мероприятия по ограничению поступления радионуклидов в
организм на разных этапах:
а) на месте аварии (в виде само и
взаимопомощи):
· срочный вывод пострадавших из зоны
загрязнения;
· наложение жгута проксимальнее
локализации загрязненной нуклидами раны для усиления венозного кровотечения;
· срочное последовательное снятие загрязненной
одежды;
· полный или частичный обмыв тела,
ограничение распространения активности по телу и поступления нуклидов внутрь,
герметизация повязкой (заклеивание) зоны плохо отмываемого загрязнения;
· полоскание рта, носа, промывание
глаз.
б) в условиях медицинского
стационара (МСЧ):
· сбор первых порций мочи и кала (за
первые сутки), от момента аварийного поступления в организм радионуклидов, их
анализ, включая пробу крови, особенно в случае контакта с
равномерно-распределяющимися радионуклидами (Po-210);
· измерение на спектрометрах излучения
человека (СИЧ) активности радионуклидов попавших в организм (по g
-излучению);
· контроль полноты санитарной обработки
кожи, при показаниях дальнейшее проведение деконтаминации ран (включая местное
и системное назначение этиотропных средств);
· определение показаний к срочному
оперативному вмешательству;
· эвакуация пострадавшего с
обеспечением необходимых мер предосторожности в специализированное медицинское
учреждение, где будет осуществлен полный объем лечебно-профилактических
мероприятий.
Вопрос о направлении больных на этап
оказания специализированной медицинской помощи решают в стационаре МСЧ после
получения информации о числе пораженных и вовлеченных в аварию, о характере и
тяжести предполагаемых лучевых поражений на основе данных первичной медицинской
сортировки.
При сравнительно небольшой
радиационной аварии и соответственно при малых санитарных
потерях (1-10 человек) целесообразна быстрая доставка всех
пострадавших из очага поражения непосредственно в специализированные лечебные
учреждения.
При значительном числе
пораженных определяют очередность их направления в специализированный
стационар:
· пораженных с тяжелыми лучевыми или
комбинированными поражениями эвакуируют машинами скорой помощи;
· пораженные с умеренной и средней
тяжести первичной реакцией на внешнее облучение не нуждаются в медицинском
сопровождении и могут быть вывезены обычным транспортом.
Вместе с пораженным на этап оказания
специализированной медицинской помощи (в специализированную клинику) направляют
медицинскую карту и карту предварительного медицинского и гигиенического
расследования.
Этап оказания
специализированной медицинской помощи (специализированная клиника (стационар)) решает свой круг
задач и, прежде всего, оказывает консультативную помощь органам
местного здравоохранения в принятии решений по медицинскому обслуживанию населения:
·
направляет
на место аварии специализированную медицинскую бригаду с включением в состав
специалистов, имеющих опыт диагностики и лечения больных с лучевой патологией.
Эта бригада, как правило, завершает проведение медицинской сортировки,
формирует потоки больных на госпитализацию в специализированную клинику или,
при необходимости, в другие стационары, а также оказывает консультативную
помощь органам местного здравоохранения в принятии решений по медицинскому
обслуживанию населения;
·
проводит
оценку (реконструкцию) пространственно-временного распределения доз излучения
средствами и методами прямой и косвенной физической дозиметрии, а также на
основе анализа клинических и биологических проявлений реакции на облучение,
данных лабораторных исследований периферической крови и костного мозга,
цитогенетических и других исследований;
·
осуществляет
лечение больных по оптимальным схемам различных типов радиационного воздействия
и их сочетаний, в том числе и местных лучевых поражений; продолжает проводить
декорпорацию радионуклидов;
·
проводит
клиническую и лабораторную оценку возможного одновременного воздействия на
пораженных радиационного и радиационно-химического факторов (аварии на радиохимическом
производстве, при перевозках делящихся материалов, аварии с гексафторидами
металлов);
·
осуществляет
наблюдение и коррекцию общесоматических расстройств у подвергшихся действию
ионизирующего излучения;
·
впоследствии
проводит экспертизу трудоспособности и устанавливает возможную связь
заболеваний с радиационным воздействием.
Осуществляет лечение больных по
оптимальным схемам различных типов радиационного воздействия и их сочетаний, в
том числе и местных лучевых поражений; продолжает проводить декорпорацию
радионуклидов;
В случае перорального поступления
радионуклидов проводится обильное промывание желудка (зондовое), назначаются
рвотные средства (апоморфин 1% - 0,5 мл п/к), солевые слабительные (сернокислый
магний и натрий). Для снижения облучения толстого кишечника, особенно при
поступлении слабо всасывающихся радионуклидов, применяются очистительные
клизмы. С целью снижения резорбции радионуклидов используются средства
специфического и неспецифического действия. Среди них есть препараты, снижающие
всасывание радионуклидов, препятствующие после их резорбции депонированию в
критических органах и препараты, ускоряющие выведение из организма всосавшихся
и инкорпорированных радионуклидов.
Для снижения всасывания радионуклидов
в кишечнике наиболее эффективным является ионно-обменная сорбция. Ферроцин (
При ингаляционном поступлении
радионуклидов проводятся те же защитные мероприятия, что и при пероральном
поступлении, поскольку значительная часть их поступает в кишечник.
Дополнительно, проводится обильное промывание носоглотки, полости рта,
назначаются отхаркивающие средства с муколитиками и бронхолитиками.
Для ускорения выведения
всосавшихся радионуклидов широкое применение в последнее время нашли
комплексообразующие препараты (на основе ЭДТА и др.). Используются также
различные методы стимуляции естественных процессов выведения радионуклидов
(применение мочегонных, сокогонных, слабительных средств), ускорение процессов
водного, липидного, азотистого и минерального обменов. Полезна соответствующая
диета и нагрузка нерадиоактивными элементами - аналогами поступивших в организм
радионуклидов.
В отношении же медицинских работников,
участвовавших в качестве спасателей в работах по ликвидации последствий аварии,
то они относятся к категории А (персонал) и на них распространяются
соответствующие требования НРБ-99.
На всех этапах оказания помощи
медицинские формирования должны приступать к работе только после получения
информации о радиационной обстановке. Исключением является только оказание
медицинской помощи по жизненным показаниям.
Внешнее гамма-облучение медперсонала
возможно от гамма-излучающих изотопов на поверхности кожи пациентов или уже
попавших внутрь (например от J131 в щитовидной железе пациента).
Контакты медработников с
анализируемыми биологическими образцами, выделениями в любых объемах и с любой
продолжительностью работ опасности для здоровья практически не представляют. В
ряде случаев (аутопсия погибших) ограничивается время контакта, применяются
СИЗ.
Для предотвращения радиоактивного
загрязнения и попадания радиоизотопов внутрь при радиационных авариях с
выбросом нуклидов в окружающую среду персонал должен быть обеспечен и обучен
обращению с СИЗ и обязан их использовать.
Контрольные вопросы и
задания для закрепления пройденного материала.
1. Дайте определение химически опасного
объекта и что к ним относят.
2. Назовите классификацию ВОЗ химически
опасных объектов.
3. Дайте медико-тактическую
характеристику возможных очагов химических аварий.
4. Охарактеризуйте
токсиколого-гигиенические критерии оценки опасности химических веществ.
5. Охарактеризуйте зону заражения при
действии аварийно-опасных химических веществ.
6. Дайте клинико-физиологическую
(токсикологическую) характеристику аварийно-опасных химических веществ и
приведите примеры их воздействия.
7. Как осуществляется оценка химической
обстановки.
8. Какие особенности при организации
медико-санитарного обеспечения населения при ликвидации последствий химических
аварий (катастроф).
9. Охарактеризуйте понятие ионизирующее
излучение.
10. Что относят к радиационно-опасным
объектам, их краткая характеристика.
11. Характеристика радиационных аварий:
классификация, виды и типы.
12. Характеристика фаз радиационных
аварий.
13. Как осуществляется оценка
радиационной обстановки.
14. Дайте медико-тактическую
характеристику очага радиационной аварии (катастрофы).
15. Охарактеризуйте медицинские аспекты
последствий радиационного облучения.
16. Какие особенности при
организации медико-санитарного обеспечения
населения при ликвидации последствий радиационных аварий (катастроф).