6.3.5.1. Особенности
организации медико-санитарного обеспечения пострадавших при судовых
(корабельных) авариях (катастрофах).
Любая
ЧС на воде характеризуется изолированностью людей, в том числе и пораженных,
относительной скудостью спасательных средств и сил медицинской помощи, возможностью
возникновения паники среди терпящих бедствие людей. При этом возможными видами
поражений могут быть: механические травмы, термические ожоги, острые химические
отравления, переохлаждения в воде, утопления. Обычно последствия катастроф
оценивают по числу погибших и количеству раненых, хотя в число пострадавших
входят также люди, перенесшие тяжелую психическую травму, и люди, на которых
самым неблагоприятным образом сказались экстремальные условия внешней среды в
ЧС (низкая или высокая температура, ветер и др.).
Таким
образом, основными причинами поражения при судовых (корабельных) авариях (катастрофах)
будут:
утопление;
термические поражения (переохлаждения, ожоги);
механические травмы (ушибы мягких тканей,
черепно-мозговые травмы, переломы, ранения, сильные кровотечения);
комбинированные поражения (РВ, ОВ);
реактивные состояния.
В мирное время холодовая травма (общее охлаждение в
воде) отмечается у моряков главным образом при кораблекрушениях. Ежегодно в
Мировом океане от воздействия холодовой травмы погибает свыше 260 тысяч человек.
Хотя по патогенезу и клинической симптоматологии переохлаждение в воде во
многом сходно с замерзанием, но имеет и существенные особенности. Одной из них
является значительно более быстрая потеря тепла организмом. Это объясняется
тем, что теплопроводность воды в 25 раз, а теплоемкость в 4 раза больше, чем
теплопроводность и теплоемкость воздуха.
Хотя теплопродукция организма во время пребывания в
воде также значительно увеличивается, однако резко отстает от возрастания
теплоотдачи, особенно при низкой температуре воды. Быстрота охлаждения находящегося
в воде человека зависит от температуры воды, одежды и индивидуально-спасательных
средств. Особенно тяжелые формы охлаждения наблюдаются при температуре воды от
0 до минус 10. У незакаленных людей в результате рефлекса с окончаний
тройничного нерва развивается генерализованное торможение двигательного
аппарата, резко нарушается координация движений и дыхания, и человек теряет
сознание. Это так называемый острый холодовый шок, который может повести
к утоплению или внезапной смерти. Если этого не случается, то сознание
сохраняется на срок, зависящий от температуры воды (табл. 6.57).
Таблица 6.57 - Сроки
наступления потери сознания и смерти при пребывании в воде.
|
Температура воды в градусах С0 |
Потеря сознания |
Смерть |
|
0 |
15 мин |
15-60 мин |
|
10 |
30-60 мин |
1-2 час. |
|
15 |
2-4 час. |
6-8 час. |
|
20 |
3-7 час. |
|
|
25 |
12 час. |
|
|
30 |
70 час. |
|
Кроме того, для исхода переохлаждения
в воде большую роль играют моральны фактор, закаленность организма, качество
обмундирования и индивидуальных средств спасения, а также состояние моря,
температура воздуха и т. д.
По степени тяжести острые переохлаждения в воде
можно разделить на легкие, средние и тяжелые.
Переохлаждения легкой степени наблюдаются
при пребывании в воде в течение безопасного для данной температуры времени.
Пострадавшие жалуются на озноб, судороги в икроножных мышцах, общую слабость.
При этом отмечаются «гусиная» кожа, цианоз пальцев рук, губ, носа и ушных
раковин, мелкий тремор губ и нижней челюсти, нечеткое произношение звуков,
учащенние или замедление пульса, повышение или понижение артериального
давления. Иногда имеют место психические расстройства. Температура тела нормальна
или слегка понижена.
Переохлаждения средней степени возникают у
лиц, находившихся в воде более продолжительное время. Пострадавшие заторможены,
жалуются на боли в мышцах и суставах, часто обнаруживается урежение пульса и дыхания,
понижается кровяное давление. Тонус мышц значительно повышен. Могут быть
конические и тонические судороги. Голос осиплый. Температура тела понижается до
34-35°. Бывает, что пострадавшие внезапно теряют сознание уже после подъема на
корабль. Это можно объяснить нервно-психической реакцией после сильного
напряжения. Полное выздоровление наступает через 3-5 дней. Из осложнений
возможны пневмонии, острые отиты и т. д. На 2-3-й день появляются нерезкая
желтушность склер (холодовый гемолиз) и кратковременный субфебрилитет.
При тяжелых формах переохлаждения пострадавшие
находятся или в сопорозном или коматозном состоянии. Встречаются
резкий цианоз кожных покровов и слизистых,
своеобразный плотный отек кистей, стоп, губ и лица. Голос осиплый,
дыхание ослаблено и замедлено. Обычно определяется резкая брадикардия. Из-за
отека пульс на лучевой артерии прощупывается плохо. Кровяное давление резко
понижается. Тоны сердца глухие, выслушиваются с трудом. Тонус мышц
резко повышен. Конечности нередко сведены судорогами. Температура тела
(ректальная) снижена до 30-32°. Период выздоровления затягивается на 2 недели.
Часто отмечаются разнообразные осложнения. Могут быть отморожения конечностей.
В период выздоровления температура тела повышается до 37,5-38° и держится в
течение 3-4 дней. У большинства пострадавших наблюдается
желтушность кожных покровов и склер (гемолиз).
Со стороны крови удается установить понижение
содержания гемоглобина и количества эритроцитов, нерезкий нейтрофильный
лейкоцитоз со сдвигом влево, ретикулоцитоз, ускорение СОЭ. В моче появляются
белок, эритроциты, гиалиновые цилиндры и уробилин. В дальнейшем продолжительное
время сохраняются астенизация, мышечные и суставные боли.
Среди пострадавших могут встретиться лица в состоянии
утопления или имеющие баротравму легких. Баротравма легких
в таких случаях возникает вследствие резких дыхательных движений в момент
временного рефлекторного спазма голосовых связок при внезапном попадании в
холодную воду.
Для примерного определения безопасного пребывания человека
в холодной воде (при температуре от 0 до 15 градусов) некоторые специалист
используют следующую формулу Твыж (мин) = 4 х t. Например,
при температуре воды, равной 1 градусу, время выживания будет равно 4 минутам, при
этом следует помнить, что пребывание в воде с нулевой температурой составляет
не более 2 минут.
Из вышесказанного ясно, что вероятный срок выживания
погруженного в воду человека зависят от целого ряда взаимодействующих
физиологических и физических факторов. Наиболее важным из них является
состояние сердечно-сосудистой системы, степень закаленности, изоляция тела от воды, состояние
моря, эффективность спасательного жилета и другой защитной одежды. Ясно, что
некоторые умрут в течение нескольких минут после попадания в воду, в то время
как другие выживут в течение значительно большего промежутка временя. Дилемма
возникает, когда надо дать совет относительно продолжительности поисков
выживших. Общепринятым правилом является то, что минимальное время поиска
должно, по крайней мере, в 6 раз превышать средний срок выживания. Так, при
температуре воды +5°С время поиска должно быть по меньшей мере
6 часов и 12 часов - при спокойном состоянии моря.
Все вопросы оказания помощи и спасения на море
регламентированы международными конвенциями, предписывающими государствам не только оказывать
помощь терпящим бедствие на море, но и заключать региональные соглашения о
взаимном сотрудничестве с соседними государствами. Главный принцип оказания
помощи и спасения - принцип спасения без дискриминации. Согласно статье 11
Международной конвенции
План действий на терпящем бедствие судне включает:
объявление тревоги для
экипажа и пассажиров,
оценку обстановки и принятие мер по защите людей,
находящихся на судне,
подготовку спасательных средств, средстве пожаротушения
и механизмов защиты судна от поступления вовнутрь воды.
Общее
руководство спасательными работами при катастрофе (крупной аварии) на судне
осуществляет капитан судна. К работам привлекаются все члены экипажа в составе
аварийных партий (групп), а при необходимости по решению капитана и другие
лица, находящиеся на судне. В зависимости от тяжести аварий и обстановки к
работам по спасению судна, терпящего бедствие, могут быть привлечены и
специальные спасательные суда, а также экипажи других судов. Общей организацией
действий таких судов руководит дежурная служба безопасности пароходства. В ряде
случаев к спасению судна, терпящего бедствие, привлекаются специальные
подразделения аварийно-спасательных, судоподъемных и подводно-технических
работ. Для облегчения быстрого поиска тонущих судов и оказания им своевременной
помощи в настоящее время все больше используется международная космическая
поисково-спасательная система (КОСПАС-САРСАТ), разработанная учеными и
инженерами СССР, Франции, США и Канады. Непрерывно прослушивая эфир с помощью
низко летящих спутников, система позволяет быстро уловить сигнал бедствия от сигнальных
радиобуев судов и передать его в спасательные службы.
Любая катастрофа на воде характеризуется изолированностью
людей, в том числе и пострадавших, относительной
скудностью спасательных средств и медицинской помощи, возможностью
возникновения паники среди терпящих бедствие людей.
При организации медицинской помощи пострадавшим
следует признать, что в фазе изоляции первая помощь
должна быть оказана в порядке само- и взаимопомощи, также медицинским
персоналом судна. На судне или берегу организуется пункт сбора
пострадавших, где оказывается и проводится неотложная врачебная помощь с
использованием основных принципов лечебно-эвакуационного обеспечения. В
качестве транспортных средств эвакуации по обстановке может использоваться
водный (морской), воздушный (вертолеты), автомобильный и железнодорожный
транспорт В каждом порту должен быть план действий на случай катастрофы. При
поступлении пострадавших в лечебное учреждение задачи организации медицинской
помощи и вопросы лечения решаются по плану работы в чрезвычайных ситуациях.
В зависимости от тяжести состояния, срочности и
объема медицинской помощи пострадавших
разделяют на три группы.
К первой группе следует
отнести лиц, находящихся в сознании и способных самостоятельна передвигаться
(пробывших в воде безопасное время). Они не нуждаются в первой врачебной, квалифицированной
и специализированной медицинской помощи, оказывают самопомощь и взаимопомощь
под руководством фельдшера (переодевание в сухое белье, интенсивные физические
движения, растирание тела, горячий душ, горячее сладкое питье с добавлением 20-
Во вторую группу входят лица
со средней и тяжелой формой переохлаждения, пробывшие в воде допустимое время и
неспособные самостоятельно передвигаться, но находящиеся в сознании. Они
нуждаются во врачебной помощи.
Пострадавшие, пробывшие в воде критическое время и
находящиеся в бессознательном состоянии, составляют третью
группу и требуют неотложной медицинской помощи.
Оказание врачебной помощи пострадавшим, извлеченным из
воды, в большинстве случаев проводится также, как при замерзании. Однако в
связи с тем, что количество пострадавших может быть
довольна большим, нередко возникают затруднения в применении общего активного
согревания (ванна). Тут можно использовать любые средства местного согревания
(бутылки с горячей водой, горячие влажные простыни и т. д.). В первую очередь
согревают затылок, шею, область сердца, паха, живот.
Рекомендуется также растирать тела шерстяной тканью или спиртом и массировать
мышцы.
Если пострадавший, извлеченный из воды, находится, в
бессознательном состоянии, нужно исключить утопление.
При авариях на судах находящихся в море, сложность оказания медицинской помощи резко
возрастает из-за того, что в первые часы (а возможно, и сутки) она оказывается
только штатной медицинской службой судна. Привлечение для оказания помощи
медицинских сил и средств извне требует определенного времени, так как
передвижные медицинские формирования могут находится на большом расстоянии от
места аварии.
Таким
образом, медико-санитарное обеспечение при авариях судов в море во многом зависит
от организации поисково-спасательных работ, степени подготовки органов
управления медицинской службы, специальной подготовки врачебно-сестринского
состава, а также медицинской подготовки команды судов.