7.5. Санитарно-эпидемиологическое обеспечение
населения в зоне чрезвычайной ситуации.
Санитарно-эпидемиологическое
благополучие обеспечивается комплексом организационных, правовых, медицинских,
противоэпидемических, режимно-ограничительных мероприятий, направленных на
предупреждение возникновения и ликвидацию инфекционных заболеваний, а также соблюдением
санитарных правил и норм при резком ухудшении санитарно-эпидемиологического
состояния в зоне ЧС.
Основными противоэпидемическими
мероприятиями при возникновении эпидемического очага являются:
1) регистрация и оповещение;
2) эпидемиологическое обследование и
санитарно-эпидемиологическая разведка;
3) выявление, изоляция и
госпитализация заболевших;
4) режимно-ограничительные или
карантинные мероприятия;
5) общая и специальная экстренная
профилактика;
6) обеззараживание эпидемического
очага (дезинфекция, дезинсекция, дератизация);
7) выявление бактерионосителей и
усиленное медицинское наблюдение за пораженным населением и личным составом
спасательных формирований;
8) санитарно-разъяснительная работа.
1) Регистрация и
оповещение. Все
больные и выявленные подозрительные по заболеванию лица берутся на специальный
учет. О выявлении инфекционных больных немедленно должен быть оповещен главный
врач центра гигиены и эпидемиологии района (города). При получении данных о
возникновении высококонтагиозных инфекций оповещается также население района
катастрофы и прилегающих территорий с разъяснением правил поведения.
2) Эпидемиологическое
обследование и санитарно-эпидемиологическая разведка. Каждый случай инфекционного
заболевания должен быть подвергнут тщательному эпидемиологическому обследованию
с целью выявления предполагаемого источника заражения и проведения основных
мероприятий, направленных на предупреждение распространения инфекции.
Эпидемиолог, проводящий обследование, устанавливает па основании опроса
больного и окружающих, какие объекты данной обстановки являются
подозрительными, какие методы дезинфекции должны быть применены. Одновременно
эпидемиолог отбирает материал для лабораторного исследования.
Санитарно-эпидемиологическая
разведка - это
сбор и передача сведений о санитарно-гигиенической и эпидемиологической
обстановке в зоне ЧС, заключающаяся в получении данных об эпидемических очагах,
качестве воздуха, воды и продовольствия, санитарном состоянии территории,
жилого фонда, коммунальных и иных объектов, влияющих на проведение специальных
и профилактических мероприятий, организуемых и проводимых санитарно-эпидемиологической
службой.
В задачи
санитарно-эпидемиологической разведки входит:
· выявление наличия и локализации
больных, характера вспышки и распространенности инфекционных заболеваний,
иммунной защищенности среди различных контингентов в районах размещения
пострадавшего населения;
· установление наличия и активности
природно-очаговых инфекций в зонах ЧС, эпизоотии среди диких и домашних
животных;
· обследование санитарно-гигиенического
состояния зоны ЧС, входящих в нее населенных пунктов и водоисточников, объектов
экономики, коммунально- и санитарно-бытовых, лечебных и
санитарно-эпидемиологических учреждений (санитарные пропускники, бани,
прачечные, санитарно-эпидемиологические и дезинфекционные учреждения,
инфекционные стационары и больницы, бактериологические и вирусологические
лаборатории, водоочистные сооружения, свалки и полигоны бытовых и промышленных
отходов, кладбища, крематории и т.п.);
· оценка возможности использования для
работы в эпидемических очагах сил и средств местных органов здравоохранения,
сохранившихся в зонах катастроф.
В состав
группы санитарно-эпидемиологической разведки входят: врач-гигиенист,
врач-эпидемиолог (или инфекционист), врач-бактериолог, лаборант, водитель.
Мероприятия по организации санитарно-эпидемиологической разведки
включают:
· уточнение обстановки в зоне ЧС,
возможные сроки проведения разведки, определение маршрутов движения, характера
оповещения и средств связи;
· обследование зоны ЧС (населенные
пункты, системы жизнеобеспечения: централизованное хозяйственно-питьевое
водоснабжение и другие питьевые водоисточники, базы продовольственного
снабжения и предприятия общественного питания, коммунально-бытового
обеспечения, объекты экономики как источники потенциально опасных вредных
веществ и т.п.);
· сбор и уточнение данных, которыми
располагают местные органы власти и здравоохранения, учреждения ветеринарных и
других служб (общее число жителей в населенном пункте, возможное количество
оставшихся людей в очаге и зоне ЧС; район отселения пострадавших и пути их
эвакуации);
· получение сведений в оставшихся
территориальных исполнительных органах и учреждениях здравоохранения и ветеринарии
об инфекционной заболеваемости, привитости (вакцинировании) населения,
оказавшегося в очаге и зоне ЧС, а также данных о природпоочаговости территории,
эпизоотиях;
· отбор проб почвы и воды поверхностных
водоемов для микробиологического контроля;
· представление донесений о результатах
разведки и соответствующих рекомендаций.
В результате
санитарно-эпидемиологической разведки санитарно-эпидемическое состояние района
может быть оценено как благополучное, неустойчивое, неблагополучное и
чрезвычайное.
Благополучное состояние: отсутствие карантинных инфекций и групповых вспышек других
инфекционных заболеваний; наличие единичных инфекционных заболеваний, не
связанных друг с другом и появившихся на протяжении срока, превышающего
инкубационный период данного заболевания; эпизоотическая обстановка не
представляет опасности для людей; удовлетворительное санитарное состояние
территории, объектов водоснабжения; коммунальная благоустроенность; эффективная
организация санитарно-гигиенического и противоэпидемического обеспечения;
отсутствие массовых инфекционных заболеваний на прилегающих территориях.
Неустойчивое состояние: рост уровня инфекционной заболеваемости или возникновение групповых
заболеваний без тенденции к дальнейшему распространению; появление единичных
инфекционных заболеваний, связанных между собой или имеющих общий источник
заболевания вне данной территории при удовлетворительном санитарном состоянии
территории и качественном проведении комплекса мероприятий по
противоэпидемическому обеспечению; наличие эпизоотических очагов зоонозных
инфекций, представляющих угрозу для людей; район ЧС находится в
непосредственной близости от очага опасных инфекционных заболеваний.
Неблагополучное состояние: появление групповых случаев опасных инфекционных заболеваний
в зоне ЧС или эпидемических очагов особо опасных инфекций на соседних
территориях при наличии условий для их дальнейшего распространения;
многочисленные заболевания неизвестной этиологии; возникновение единичных
заболеваний особо опасными инфекциями; существенные нарушения в организации
санитарно-гигиенического и противоэпидемического обеспечения.
Чрезвычайное состояние: резкое нарастание в короткий срок числа опасных инфекционных заболеваний
среди пострадавшего населения; наличие повторных или групповых заболеваний
особо опасными инфекциями; активизация в зоне ЧС природных очагов опасных
инфекций с появлением заболеваний среди людей.
3) Выявление, изоляция и
госпитализация заболевших. Коллектив, в котором обнаружен первый случай заболевания, должен стать
объектом тщательного наблюдения. При ряде заболеваний (дизентерия, сыпной тиф,
скарлатина и др.) необходимо организовать ежедневные обходы и опросы обслуживаемых
контингентов, а в случае подозрения на инфекционное заболевание - изолировать и
госпитализировать заболевших. Своевременное, раннее изъятие больного из
коллектива является кардинальной мерой, предотвращающей распространение
инфекции.
В целях выявления больных опасными
инфекционными заболеваниями не позднее чем через 6-8 ч необходимо организовать
проведение подворных обходов. Это мероприятие проводится 2 раза в день
работниками амбулаторно-поликлинических учреждений по территориальному
принципу; в случаях выявления больных чумой -в противочумных костюмах
соответствующего типа, после получения средств профилактики. На
врачебно-сестринскую бригаду выделяют участок с населением 1000— 2000 чел. Она
обеспечивается укладкой для забора материала от больных, препаратами для
экстренной профилактики, дезередствами (
Помимо выявления больных и
заподозренных на заболевание лиц с сигнальными признаками (температура, диарея,
сыпь и др.), подворные обходы проводятся для проверки осуществления
госпитализации больных, массовых прививок, для наблюдения за санитарным
состоянием жилищ и территории.
Перевозка инфекционных больных и
подозрительных на инфекцию производится специальным транспортом раздельно.
Сопровождает больного медицинская сестра, шофер-санитар и санитар-носильщик.
Они должны быть в противочумных костюмах I или II типа.
Медсестра должна иметь посуду для
сбора выделений больного, подкладные клеенки, судна, вату, дезинфицирующие
растворы (3-
Наблюдение за режимом инфекционных
больных имеет целью предотвратить распространение инфекции из лечебного
учреждения или временного инфекционного стационара, куда госпитализированы
больные, а также предупредить внутриболышчную инфекцию. Необходимо строго
следить за выполнением правил санитарной обработки при поступлении больного, а
также за тщательным соблюдением правил текущей дезинфекции в период пребывания
больного в стационаре. Особое внимание должно быть обращено на сроки выписки
больного, так как ранняя выписка может привести к проникновению в коллектив
носителей и дальнейшему обсеменению окружающей среды.
4) Режимно-ограничительные
(обсервационные) или карантинные мероприятия. В целях предупреждения заноса
инфекционных заболеваний и их распространения при возникновении эпидемических
очагов осуществляется комплекс режимных, ограничительных и медицинских
мероприятий, которые в зависимости от эпидемиологических особенностей инфекции
и эпидемиологической обстановки подразделяются на карантин и обсервацию.
Организация и проведение этих мероприятий возлагается на ответственных
руководителей административных территорий и санитарно-противоэпидемическую
комиссию.
Карантин - система
временных организационных, режимно-ограничительных, административно-хозяйственных,
правовых, лечебно-профилактических, санитарно-гигиенических и
противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение выноса
возбудителя опасного инфекционного заболевания за пределы эпидемического очага,
обеспечение локализации эпидемического, эпизоотического или эпифитотического
очага и последующую их ликвидацию.
Карантин вводится при появлении среди
населения больных особо опасными инфекциями, групповых заболеваний
контагиозными инфекциями с их нарастанием в короткий срок. При установлении
даже единичных случаев заболеваний чумой, лихорадками Ласса, Эбола, Марбурга и
некоторых других контагиозных заболеваний, а также массовых заболеваний
сибирской язвой, желтой лихорадкой, туляремией, сапом, мелиоидозом, сыпным
тифом, бруцеллезом, пситтакозом должен быть введен режим карантина.
Обсервация - режимно-ограничительные
мероприятия, предусматривающие наряду с усилением медицинского и ветеринарного
наблюдения и проведением противоэпидемических, лечебно-профилактических и
ветеринарно-санитарных мероприятий ограничение перемещения и передвижения людей
или сельскохозяйственных животных во всех сопредельных с зоной карантина
административно-территориальных образованиях, которые создают зону обсервации
(ГОСТ Р.22.0.04-95).
Обсервация вводится в районах с
неблагополучным или чрезвычайным санитарно-эпидемическим состоянием, то есть
появлением групповых неконтагиозных заболеваний или единичных случаев
контагиозных инфекций.
Обсервация и карантин отменяются по
истечении срока максимального инкубационного периода данного инфекционного
заболевания с момента изоляции последнего больного, проведения заключительной
дезинфекции и санитарной обработки обслуживающего персонала и населения.
5) Общая и специальная
экстренная профилактика.
Экстренная профилактика (превентивное лечение) представляет собой комплекс
медицинских мероприятий, направленных на предупреждение возникновения
заболеваний людей в случае их заражения возбудителями опасных инфекционных
заболеваний. Она проводится немедленно после установления факта бактериального
заражения или появления среди населения случаев опасных инфекционных заболеваний,
а также массовых инфекционных заболеваний неизвестной этиологии.
В отличие от вакцинопрофилактики,
экстренная профилактика обеспечивает быструю защиту зараженных.
Экстренная профилактика
подразделяется на общую и специальную. До установления вида микроорганизма,
вызвавшего инфекционное заболевание, проводится общая, а после установления
вида микроба-возбудителя - специальная экстренная профилактика.
В качестве средств общей экстренной
профилактики используются антибиотики и химиопрепараты широкого спектра
действия, активные в отношении всех или большинства возбудителей инфекционных
заболеваний. Продолжительность курса общей экстренной профилактики определяется
временем, необходимым для выявления, идентификации и определения
чувствительности возбудителя к антибиотикам и составляет в среднем 2-5 сут
(табл. 7.1).
Таблица 7.1 - Схема общей экстренной профилактики
|
Препарат |
Способ
применения |
Разовая
доза, г |
Кратность
применения в сутки |
Средняя
доза на курс профилактики, г |
Средняя
продолжительность курса профилактики, сут* |
|
Доксициклин |
Внутрь |
0,2 |
1 |
1,0 |
5 |
|
Рифампицин |
-»- |
0,6 |
1 |
3,0 |
5 |
|
Тетрациклин |
-»- |
0,5 |
3 |
7,5 |
5 |
|
Ципрофлоксцин |
внутрь |
0,5 |
2 |
5,0 |
5 |
|
Сульфамонометоксин (триметоприм) |
внутрь |
1,0/0,4 |
2 |
10,0/4,0 |
10 |
Примечании: доксициклин - основное средство общей профилактики;
рифампицин, тетрациклин, сульфатен - резервные средства общей экстренной
профилактики. Ципрофлоксацин можно заменить на офлоксацин (разовая доза -
* Продолжительность курса профилактики может быть сокращена до 2-3 сут
при наличии результатов специфической индикации.
В качестве средств специальной
экстренной профилактики применяют антибактериальные препараты, оказывающие
высокое этиотропное действие на возбудителя, выделенного от инфекционных больных
в эпидемическом очаге, с учетом результатов определения его чувствительности к
антибиотикам. Продолжительность курса специальной экстренной профилактики
определяется нозологической формой заболевания (сроком инкубационного периода,
исчисляемого со дня заражения), свойствами назначаемого противомикробного препарата.
Распоряжение о проведении
экстренной медицинской профилактики выдается санитарно-противоэпидемическими
комиссиями.
Ответственность за се
проведение возлагается на руководителей учреждений, предприятий,
врачебно-сестринские бригады,
Методическое руководство и
контроль за выполнением мероприятий экстренной профилактики ведется органами
здравоохранения.
Очередность экстренной профилактики
определяется местными органами исполнительной власти (по представлению органов
здравоохранения, учитывающему эпидемическую ситуацию в регионе, реальные запасы
антимикробных средств и другие факторы). В первую очередь ее проводят в
учреждениях и формированиях, участвующих в предупреждении или в ликвидации
вспышек инфекционных заболеваний; в учреждениях, заведениях и предприятиях, находящихся
в очаге и продолжающих свою работу, а также в детских коллективах. Ее
организация и проведение возлагаются: в первом случае - па руководителей
формирований и учреждений, во втором -на руководителей медико-санитарных
частей, ведомственных поликлиник и амбулаторий, в третьем - на руководителей и
медицинских работников учреждений.
Экстренная профилактика среди
остальных категорий населения осуществляется участковыми поликлиниками. Для
этих целей на территории каждого микроучастка населенного пункта формируются
сестринские бригады медицинского обслуживания, обязанные осуществлять весь
комплекс лечебно-профилактических мероприятий - экстренную профилактику,
медицинское наблюдение за населением, раннее активное выявление больных, их
изоляцию, госпитализацию и т.д. В ряде случаев для проведения упомянутых
мероприятий могут привлекаться и другие лечебно-профилактические учреждения.
В целях предупреждения заражения
медицинских работников возбудителями опасных инфекций во время работы в очаге
они должны строго соблюдать правила противоэпидемического режима.
Эффективность мероприятий экстренной
профилактики в значительной мере зависит от четкости их выполнения и
поголовного охвата ими населения. В связи с-этим каждая бригада медицинского
обслуживания должна иметь поквартирные списки жителей закрепленного за ними
микроучастка (микрорайона) с указанием в них основных паспортных данных наблюдаемых
людей, включая и место работы, В списках указывается название применяемого препарата,
а также дозы и даты его выдачи.
Одновременно с началом
экстренной профилактики в очагах заражения рекомендуется проводить
активную иммунизацию (вакцинацию или ревакцинацию) населения.
Среди методов иммунизации наиболее полно
отвечают требованиям противоэпидемической защиты населения безыгольиый,
аэрозольный и пероральиый (табл. 7.2).
Таблица 7.2 - Используемые методы иммунизации и
количество прививаемых
|
Метод иммунизации |
Число прививок |
|
|
за 1 ч |
за 8 ч (рабочая смена) |
|
|
Безыгольный (БИ-3, БИ-4) |
1200 |
9600 |
|
Пероральпыи |
1000 |
8000 |
|
Скарифпкациоипый (накожный) |
зо |
240 |
|
Подкожный (шприцевой) |
50 |
400 |
|
Внутримышечный (шприцевой) |
60 |
480 |
|
Внутри кожный |
20 |
160 |
Для проведения иммунизации создаются
прививочные бригады в составе одного врача и двух медицинских сестер. Расчет
прививочных бригад при массовых прививках проводится по формуле:
где X - число прививочных бригад, Н -
общее число прививаемых, А - число лиц, прививаемых в течение одного часа, Т -
рабочее время прививочной бригады.
6) Обеззараживание
эпидемического очага инфекции (дезинфекция, дезинсекция, дератизация). Обеззараживание квартирных очагов
осуществляется силами государственной санитарно-эпидемиологической службы путем
проведения текущей и заключительной дезинфекции.
Дезинфекция - уничтожение в окружающей среде
возбудителей инфекционных болезней. Она может проводиться физическими,
химическими и комбинированными способами дезинфекционными группами. Одна
дезинфекционная группа в составе дезинструктора, дезинфектора и двух санитаров
в течение рабочего дня способна обработать 25 квартир площадью
Обеззараживание территории, зданий и
санитарная обработка населения проводятся коммунально-технической службой.
Дезинсекция - уничтожение насекомых (переносчиков
инфекционных болезней) - проводится физическими и химическими способами.
Основным считается химический способ, который заключается в обработке объектов
инсектицидами.
Дератизация - уничтожение грызунов (источников
возбудителей инфекционных болезней). Она проводится механическими (отлов) и
химическими (применение отравляющих приманок) способами.
Обеззараживание продовольствия
осуществляет служба торговли и питания, а воды - служба водоснабжения. Контроль
за качеством обеззараживания продовольствия и воды, а также их санитарную
экспертизу осуществляет служба государственного санитарно-эпидемиологического
надзора.
7) Выявление
бактерионосителей.
Если при эпидемиологическом обследовании и лабораторном исследовании в
эпидемиологических очагах выявлены носители (тифо-паратифозных инфекций,
холеры, дифтерии и др.), то по отношению к ним проводятся мероприятия,
предохраняющие от заражения окружающих.
Кроме того, проводятся мероприятия по
усиленному медицинскому наблюдению за личным составом спасательных
формирований.
8) Санитарно-разъяснительная
работа. Для
проведения широкой и эффективной санитарно-разъяснительной работы следует
использовать радио, телевидение, печать. Она должна быть направлена на строгое
выполнение всем населением общих рекомендаций по правилам поведения, соблюдению
санитарно-гигиенических правил и других мер личной защиты.
Возможны различные типы
санитарно-разъяснительной работы: групповые и индивидуальные. Групповые чаще
используются в коллективах и группах пострадавших, среди эвакуируемых из зоны
ЧС.
В
санитарно-разъяснительной работе используется различный комплекс методов и
средств. Это достигается выработкой единого плана, охватывающего
лечебно-профилактические учреждения административной территории (больницы,
поликлиники, медицинские пункты и др.), а также учреждения санитарно-эпидемиологической
службы (центры госсанэпиднадзора, дезстанции, санитарно-контрольные пункты,
научно-исследовательские институты санитарно-профилактического профиля и др.).
Санитарно-разъяснительная
работа в ЧС решает конкретные задачи: предупреждение или ликвидация
определенного фактора ЧС на конкретном производстве или территории. Поэтому
программа проведения санитарно-разъяснительной работы всегда содержит
необходимый минимум вопросов, имеет четкий адрес:
· население, занятое в сфере
производства;
· учащиеся, дети дошкольных учреждений;
· работники органов исполнительной
власти;
· население, не занятое в сферах
производства и обслуживания.
Санитарно-разъяснительная
работа включает широкий спектр вопросов, имеющих отношение к здоровью населения
в ЧС. Планы разъяснения действий при различных катастрофах и проведения
разъяснительной работы разрабатываются
работниками здравоохранения при участии специалистов санитарно-эпидемиологической
службы.
Основными аспектами санитарно-разъяснительной
работы являются:
· санитарно-гигиеническая
характеристика ведущего фактора ЧС;
· основные действия по преодолению ЧС;
· что может угрожать жизни и здоровью
людей;
· пути и порядок эвакуации;
· повышение безопасности мест
проживания;
· пользование водой, очистка и защита
контейнеров с питьевой водой, обработка питьевой воды, удаление сточных вод;
· использование доступных в данной
местности продуктов, сохранность готовой пищи и правила ее транспортировки;
· пользование наружными туалетами и
содержание их в чистоте;
· сбор мусора, обучение поддержанию
чистоты в жилых районах путем устройства мусоросборников и наблюдения за ними;
· содержание в чистоте временных жилищ;
· борьба со вшами и другими паразитами;
· борьба с мухами, насекомыми ¾
переносчиками инфекционных болезней, грызунами (обеспечение чистоты, защита
пищевых продуктов, уборка).
В зависимости от местных
условий и вариантов протекания ЧС, наличия сил и средств, подготовленности
населения и состава специализированных формирований постоянной готовности могут
быть применены другие формы санитарно-разъяснительной работы:
· организация прослушивания передач
радио или просмотр телевизионных программ, документальных или художественных
фильмов, посвященных тематике ЧС;
· использование местного радиовещания,
газет, журналов, видеоматериалов, передвижных выставок, плакатов, настенных
объявлений, листовок, досок объявлений;
· проведение встреч с людьми, имевшими
опыт ликвидации последствий различных ЧС, дискуссий, обсуждений;
· передача сообщений по системам
внутренней связи ведомств или районов;
· обращение к населению руководителей и
других лиц, известных в зоне бедствия;
· обсуждение обстоятельств бедствия и
действий при них по месту работы, в школах, центрах профессиональной подготовки.