8.1. Общая характеристика, классификация медицинского имущества и требования предъявляемые к нему

Анализ опыта медицинского обеспечения мероприятий по ликвидации медико-санитарных последствий ЧС и военных действий свидетельствует о том, что их эффективность невозможна без правильной и четкой организации обеспечения медицинской техникой и имуществом учреждений, формирований и населения. Н.И. Пирогов в своем труде «Военно-врачебное дело и частная помощь на театре войны в Болгарии и в тылу действующей армии в 1877-1878 гг.» отмечал: «Рационально выработанная норма для расходования врачебных средств в госпитале важное дело…я убедился из опыта, что без определенной нормы врачебные средства в госпиталях расходуются нередко без нужды направо и налево…Нужно иметь немного медикаментов, но наиболее употребительных и в больших количествах».

Определяя итоги деятельности медицинской службы в годы Великой Отечественной войны Е.И. Смирнов (1979) писал: «В восстановлении здоровья раненых и больных солдат и офицеров исключительно большую роль играет наличие необходимого перечня лекарственных и перевязочных средств, а также хирургического инструментария. Медицинские работники без них не могут сделать ни одного успешного шага в своей деятельности … Без медикаментов нет практической медицины».

В настоящее время в Российской Федерации зарегистрировано и разрешено к применению только лекарственных средств более 16 тысяч наименований. По классификации, принятой органами управления фармацевтической деятельностью, их подразделяют на 90 обобщенных фармакологических групп. Однако условия деятельности службы медицины катастроф выдвигают требования минимизации их номенклатуры и соответствия требованиям экстремальных ситуаций. Как отмечают некоторые участники ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС и землетрясения в Армении, в условиях массового поступления пораженных в ряде случаев медицинский персонал проявлял растерянность, допускал ошибки. Уместно привести очень важное для медицины катастроф высказывание известного хирурга, академика АМН А.А. Вишневского (бывшего главного хирурга Советской Армии): «Опыт истории войн учит: чем средства поражения эффективнее, чем больше поток пораженных, тем средства оказания помощи должны быть проще». Поэтому из всего многообразия лекарственных средств, материалов, медицинской техники и предметов по уходу за больными для оснащения службы медицины катастроф отбираются наиболее эффективные, устойчивые к воздействиям неблагоприятных факторов внешней среды, простые в употреблении и удобные для эксплуатации в специфических условиях ЧС. Например, Всемирная организация здравоохранения разработала комплект медицинского оснащения для оказания медицинской помощи в ЧС, состоящий из основного и дополнительного наборов. В состав основного набора в расчете для 1000 чел. на 3 месяца включены 12 наименований лекарственных средств 11 фармакологических групп. Кроме того, в него вошли, перевязочные средства, некоторые хирургические инструменты, шприцы, медицинский термометр, тазик почкообразный, а также некоторые предметы вспомогательного и хозяйственного предназначения (блокнот, шариковая ручка, пластмассовые емкости разной вместимости, ведро и др.). Масса такого набора составляет 45 кг, объем - 0,2 м³.

В состав дополнительного набора на 10000 чел. на 3 месяца - 55 наименований около 40 фармакологических групп. В него также включены предметы входящие в основной набор. Помимо этого, в дополнительном наборе предусмотрен достаточно широкий перечень различного медицинского имущества для проведения осмотров больных и пораженных, в том числе женщин и детей, диагностики заболеваний и выполнения некоторых хирургических вмешательств, для стерилизации хирургических инструментов и др. Масса дополнительного набора составляет 410 кг, объем - 2 м³. Используют этот набор вместе с основным.

Таки образом медицинским имуществом принято считать совокупность специальных материальных средств, предназначенных для оказания медицинской помощи, диагностики, лечения, профилактики заболеваний и поражений, выполнения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, оборудования медицинских формирований и учреждений службы медицины катастроф. К нему относятся: лекарственные средства, в том числе антидоты и средства профилактики поражений ионизирующими излучениями; иммунобиологические препараты; химические реактивы (в т.ч. стандарт-титры и клинико-диагностические наборы); дезинфекционные, дезинсекционные, дератизационные средства и репелленты; медицинская техника и запасные части к ней; перевязочные средства; предметы ухода за больными, прочие расходные предметы и материалы; аптечная и лабораторная посуда, материалы и принадлежности; материалы и принадлежности для стоматологии; материалы и принадлежности для физиотерапии; рентгеновская пленка и фотоматериалы; вспомогательные материалы и т.д.

Для оснащения службы медицины катастроф предусмотрен перечень лекарственных средств, охватывающий около 60 фармакологических групп. Максимально используются лекарственные средства в готовых к применению формах, как правило, заводского изготовления и в индивидуальной дозировке; перевязочные средства, материалы для соединения тканей и некоторые другие предметы в стерильном виде и т.д. Номенклатура их по сравнению с той, что применяется медицинскими учреждениями при повседневной деятельности, существенно сокращена без ущерба для оказания полноценной медицинской помощи. Отобранное медицинское имущество включает устойчивые при длительном хранении и использовании в экстремальных условиях современные средства.

В его состав входят лекарственные средства основных фармакологических групп, как специфические, так и широкого спектра действия; эффективная, высоко производительная, как правило, портативная, переносная или подвижная медицинская техника, пригодная к эксплуатации в стационарных и полевых условиях.

Кроме того, медицинская служба для решения стоящих перед нею задач использует и другие виды имущества, в частности санитарно-хозяйственное, специальное и др.

К санитарно-хозяйственному имуществу относятся белье нательное и постельное, постельные принадлежности, госпитальная одежда и обувь, специальная одежда, кухонно-столовая посуда и инвентарь, оборудование кухонь-столовых, хозяйственные мебель, предметы, оборудование и т. д.

К специальному имуществу, имеющему узкопрофильное целевое предназначение, относятся средства индивидуальной защиты органов дыхания и кожи, дозиметрическая аппаратура, приборы радиационной, химической и бактериологической разведки и источники питания к ним, технические средства связи и оповещения, электроосветительные средства, съемное оборудование для транспортных средств (типовое санитарное оборудование — ТСО, универсальное санитарное приспособление для грузовых автомобилей — УСП-Г, комплекты съемного оборудования для перевозки пострадавших в самолетах и т. д.) и др.

Для удобства планирования, определения потребности и обеспеченности, организации хранения, ведения учета и списания состоящее на снабжении медицинской службы медицинское имущество классифицируют по виду, предназначению, порядку учета и списания, качественному состоянию, условиям хранения, опасным свойствам, а также некоторым другим признакам. Принципиальная схема классификации медицинского имущества приведена ниже. Представленная схема, несмотря на ее некоторую условность, позволяет объединить разнородную номенклатуру в несколько крупных блоков, которые при необходимости можно дифференцировать по группам.

Классификация медицинского имущества

По виду:

лекарственные средства;

иммунобиологические препараты;

перевязочные средства;

врачебно-медицинские предметы и техника и т. д.

По предназначению:

используемые в мирное время;

используемые в военное время;

имущество текущего обеспечения;

имущество неприкосновенного запаса;

имущество специального назначения;

имущество общего назначения.

По порядку учета и списания:

инвентарное имущество;

расходное имущество.

По качественному состоянию:

инвентарное имущество;

расходное имущество;

новое и годное к эксплуатации;

требующее ремонта;

подлежащее списанию;

годное;

негодное.

Группы по условиям хранения:

легкая;

средняя;

жесткая;

особо жесткая.

По опасным физико-химическим свойствам:

легковоспламеняющиеся жидкости;

легковоспламеняющиеся твердые и самовозгорающиеся вещества;

едкие вещества;

сжатые и сжиженные газы;

радиоактивные вещества;

пахучие вещества;

красящие вещества.

По токсичности:

лекарственные средства списка А;

наркотические лекарственные средства;

лекарственные средства списка Б;

лекарственные средства, обладающие психотропным действием (в том числе списков А и Б);

лекарственные средства общего назначения.

По функциональному предназначению:

аппараты, приборы и принадлежности для:

травматологии и механотерапии;

общей анестезии и интенсивной терапии; физиотерапии и т. д.

По чувствительности к воздействию факторов внешней среды:

светочувствительные;

влагочувствительные (гигроскопичные и легкогидролизуемые);

выветривающиеся (теряющие кристаллизационную воду);

чувствительные к воздействию содержащихся в воздухе газов (кислорода, углекислого газа);

теплочувствительные;

холодочувствительные.

По готовности к применению:

готовые лекарственные средства (в том числе ампулированные препараты, препараты во флаконах, глазные капли, таблетки, настойки и другие жидкие средства, мази, суппозитории);

лекарственные средства в массе («in-bulk», «ангро») (в том числе твердые, жидкие, жиры и масла, мазевые основы).

По агрегатному состоянию:

твердые (сухие);

жидкие (за исключением жидких жиров и масел);

мазевые основы, жиры, масла и т. д.

По способу применения:

для инъекций и глазные капли;

для внутреннего применения;

для наружного применения и т. д.

По фармакологической группе:

антибиотики;

витамины и их аналоги;

гормоны и их аналоги;

сердечные гликозиды и т. д.

Из всего многообразия лекарственных средств, материалов, медицинской техники и предметов по уходу за больными для оснащения СМК Минздравсоцразвития России отбирают образцы наиболее эффективные, устойчивые к воздействиям неблагоприятных факторов внешней среды, простые в употреблении и удобные для эксплуатации в экстремальных условиях. Их номенклатура по сравнению с применяемой медицинскими учреждениями в повседневной деятельности, существенно сокращена, без ущерба для оказания полноценной медицинской помощи. В основном, это современные средства, устойчивые при длительном хранении и эффективные в экстремальных условиях.

Наименования и количество предметов медицинского имущества, необходимых для оснащения учреждений и формирований СМК, создания запасов на случай ЧС различного характера определяют на основании норм снабжения и табелей оснащения.

Нормой снабжения называется научно обоснованный количественный показатель предмета медицинского имущества, установленный для выдачи подразделению, формированию, учреждению службы медицины катастроф для выполнения возложенного объема работ в течение определенного периода времени.

Нормы разрабатываются центрами медицины катастроф на основании установленных Минздравсоцразвитием России расчетных норм медицинского имущества. Расчетными нормами предусматриваются номенклатура и количество медицинского имущества для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС определенного характера - землетрясения, аварии на химически или радиационно-опасных объектах, массовые инфекционные заболевания и т.п.

Расчетно-снабженческая единица – количество материальных средств, установленное для исчисления потребности и обеспеченности учреждений и формирований СМК в различных видах снабжения и определения норм расхода.

Расчетно-снабженческая единица (РСЕ) предназначена для создания запасов медицинского имущества на 1000 санитарных потерь; на 1000 личного состава, для проведения противоэпидемических мероприятий; на одну тысячу специальных исследований (на проведение одной тысячи микробиологических, санитарно-гигиенических, судебно-медицинских, патологоанатомических исследований, одной тысячи индикации ОВ); на одну тысячу литров заготавливаемой крови и изготовления ее препаратов; на одну тонну грузооборота медицинского склада.

Размеры запасов в том или ином медицинском учреждении, части, подразделении определяются вышестоящим органом управления СМК и исчисляются в РСЕ. При определении размеров запасов медицинского имущества также учитываются: расход за прошедший период снабжения, фактическое наличие медицинского имущества в подразделении, сезонность и другие факторы.

Расчетные нормы применяются органами управления медицинской службы для расчетов потребности в медицинском имуществе во время войны на предполагаемые санитарные потери, для разработки планов-заказов и составления заявок на медицинское имущество.

Нормы предназначены для определения потребности в медицинском имуществе для оказания первой медицинской, доврачебной, первой врачебной, квалифицированной и специализированной медицинской помощи по каждому из видов помощи. Они рассчитываются на определенные сроки оказания помощи в чрезвычайных ситуациях на первые 5 – 7 суток, 15 и 60 суток.

Врачебно-сестринские бригады, бригады специализированной медицинской помощи, госпитали и другие учреждения и формирования службы медицины катастроф укомплектовывают медицинским имуществом в соответствии с их табелем

Табелем называется документ, устанавливающий перечень и количество медицинского имущества, предусмотренного для оснащения формирования (учреждения) службы медицины катастроф в соответствии с его предназначением.

В табеле лекарственные средства перечисляются по фармакологическим, и медицинская техника - по товароведческим группам, прочие предметы - по видам группам, определяющим область их применения. Медицинское имущество, включенное в табель, называется табельным.

Состав табельного медицинского имущества определяется из расчета обеспечения потребностей формирования (учреждения) согласно его предназначению, исходя из необходимости оказания установленного вида и объема медицинской помощи определенному количеству пораженных соответствующего профиля в течение конкретного периода времени. По мере расходования медицинское имущество пополняете; зависимости от реальной потребности, а по завершении работы в ЧС - до количеств указанных в табеле.

Врачебно-сестринские бригады оснащаются по типовому табелю (таблица 8.1).

Таблица 8.1 - Примерный табель оснащения врачебно-сестринской бригады (на 25 пострадавших)

№	Группа	№ п/п	Наименование	Форма выпуска	Единица измерен.	Кол-во
1	2	3	4	5	6	7
1	Медицинские препараты, приборы, материалы:	1	Аппарат ИВЛ (Амбу)		шт.	1
		2	Воздуховоды		компл.	1
		3	Системы ПК 11-05 (одноразовые)		шт.	15
		4	Тонометр		шт.	1
		5	Фонендоскоп		шт.	1
		6	Языкодержатель		шт.	1
		7	Роторасширитель		шт.	1
		8	Жгут кровоостанавливающий		шт.	5
		9	Ножницы хирургические		шт.	2
		10	Пинцет хирургический		шт.	2
		11	Игла для пункции сердца		шт.	1
		12	Игла (система) для торакоцентеза		шт.	1
		13	Зажим кровоостанавливающий		шт.	3
		14	Скальпель		шт.	2
		15	Шпатель		шт.	10
		16	Комплект шин (проволочные)		шт.	2
		17	Носилки		шт.	1
		18	Шприцы разового использования (в комплекте с иглой)	2,0 5,0 10,0 20,0	шт. шт. шт. шт.	15 20 10 5
		19	Зонд для промывания желудка		шт.	2
		20	Набор трахеотомический		наб.	1
		21	Термометр в футляре		шт.	2
2	Лекарственные средства:
	Адреномиметики	22	Адреналина гидрохлорид	1%-1,0	амп.	20
		23	Допамин	0,5%-5,0	амп.	10
	Аналептики	24	Кордиамин	25%-2,0	амп.	10
	Сердечные гликозиды	25	Дигоксин	1,0	амп.	5
		26	Коргликон	0,06%-1,0	амп.	20
	Антиаритмические препараты	27	Верапамил	0,25%-2,0	амп.	10
		28	Новокаинамид	10%-5,0	амп.	10
	Антиангинальные	29	Валидол		уп.	3
		30	Нитроглицерин	0,0005	уп.	2
	Периферические вазадилататоры	31	Эуфиллин	2,4%-10,0	амп.	10
	Ненаркотические аналгетики	32	Анальгин	50%-2,0	амп.	10
		33	Баралгин	5,0	амп.	10
	Наркотические аналгетики	34	Промедол	2%-1,0	амп.	5
		35	Фентанил	0,005%-2,0	амп.	5
	Местные анестетики	36	Новокаин	0,5%-5,0	амп.	10
		37	Новокаин	2%-10,0	амп.	10
	Антихолинергические	38	Атропина сульфат	0,1%-1,0	амп.	10
	Антисептические	39	Йод	5%-10,0	фл.	10
		40	Калия перманганат	3,0 г.	фл.	5
		41	Перекись водорода	3%-40,0	фл.	5
		42	Спирт этиловый	96%-200,0 мл	фл.	1
	Антигистаминные	43	Димедрол	1%-1,0	амп.	15
		44	Супрастин	2%- 1,0	амп.	10
	Психотропные	45	Аминазин	2,5%-2,0	амп.	10
		46	Седуксен	0,5%-2,0	амп.	10
	Антибиотики	47	Бициллин-3		фл.	10
		48	Мазь тетрациклиновая	1%-10,0	туб.	2
		49	«Левовинизоль»	60,0	фл.	2
	Противомикробные и противовирусные	50	Сульфацил-натрий	20%- 1,5	тюб.	5
	Влияющие на тканевой обмен	51	Глюкоза	5%-400,0	фл.	2
		52	Натрия хлорид	0,9%-400,0	фл.	3
	Плазмозаменители	53	Полиглюкин	400,0	фл.	3
	Корректоры метаболизма	54	Кальция хлорид	10%-10,0	амп.	10
	Диуретики	55	Лазикс	20мг.-2,0	амп.	10
	Антигипертензивные	56	Магния сульфат	25%-10,0	амп.	10
	Спазмолитики	57	Но-шпа	2%-2,0	амп.	10
		58	Папаверина-гидрохлорид	2%-2,0	амп.	10
	Стимуляторы ЦНС	59	Кофеина-бензоат натрия	10%-1,0	амп.	10
	Гормональные	60	Преднизолон	30 мг.	амп.	30
	Другие группы	61	Унитиол	5%-5,0	амп.	5
		62	Активированный уголь	10 таб.	уп.	10
		63	Натрия гидрокарбонат	100,0 пор.	амп.	2
		64	Вода для инъекций	5,0	амп.	30
		65	Спирт нашатырный	10,0	фл.	3
3	Перевязочные средства:	66	Бинты марлевые медицинские (стерильные)	5см.х10м. 7см.х14м.	шт. шт.	30 30
		67	Бинты эластичные медицинские	8см.х 3м.	шт.	5
		68	Бинт гипсовый	15см.х 3м	шт.	10
		69	Вата медицинская гигроскопическая (стерильная)	50,0 гр.	уп.	10
		70	Салфетки марлевые (стерильные)	20 х 16см. 30 х 24см.	шт. шт.	5 5
		71	Лейкопластырь	3 х 500см.	шт.	3
		72	Лейкопластырь бактерицидный	7 х 10 см.	уп.	5
		73	Пакет перевязочный индивидуальный (ППИ)		шт.	10
4	Санитарно-хозяйственное имущество:	74	Халаты медицинские		шт.	3
		75	Колпаки медицинские		шт.	3
		76	Перчатки одноразовые (стерильные)	№ 7,8,9	пар.	10
		77	Клеенка подкладная резино-тканевая		м.	5
5	Индивидуальные средства защиты:	78	Аптечка индивидуальная АИ-2
		79	Пакет противохимический индивидуальный ИПП-8	На каждого члена бригады
		80	Респиратор Р-2
		81	Фильтрующий противогаз ГП-5(7)
		82	Защитная одежда (костюм Л-1, «Кварц»)
6	Документация:	83	Журнал регистрации пострадавших		шт.		1
		84	Извещения о чрезвычайных ситуациях		шт.		5
		85	Сопроводительный лист (для пораженного в ЧС)		шт.		25
7	Прочее имущество:	86	Комплект одежды – (летний, зимний) комбинезоны, костюмы	На каждого члена бригады
		87	Средства связи (пейджер, мобильный телефон)		шт.	1
		88	Фонарь электромеханический		шт.	1
		89	Нож складной		шт.	1
		90	Булавки безопасные		шт.	10
		91	Блокнот отрывной		шт.	3
		92	Ручка шариковая		шт.	5
		93	Канистра для питьевой воды		шт.	1

В настоящее время существуют табели оснащения медицинским имуществе девятнадцати типов бригад специализированной медицинской помощи (хирургической, нейрохирургической, травматологической, ожоговой, акушерско-гинекологической, детской хирургической, токсикологической и т.д.), а также полевого многопрофильного госпиталя. Табельное имущество каждой из бригад рассчитано на оказание специализированной медицинской помощи определенному количеству пораженных токсико-терапевтической - 25 чел.; трансфузиологической, инфекционной - 50 чел. психиатрической, лабораторно-диагностической - 100 чел., остальных профилей – 25 чел. Медицинское имущество госпиталя согласно табелю обеспечивает оказание квалифицированной с элементами специализированной медицинской помощи в объел его пропускной способности - 200-250 чел./сут.

Для пополнения израсходованного медицинского имущества бригадами специализированной медицинской помощи, госпиталем, а также для оказания медицинской помощи пораженным при центрах медицины катастроф хранится необходимый eго запас (резерв для ЧС) по норме, устанавливаемой Минздравсоцразвитием России.

Медицинское имущество, используемое службой медицины катастроф, прежде всего подразделяется на две группы по предназначению: имущество текущего снабжения и запасы. В каждую из них входят как лекарственные средства, так и медицинская техника. К первой группе относятся предметы, используемые в повседневной лечебно-профилактической и научно-исследовательской деятельности, а также для учебных целей. Во вторую группу входят предметы, предназначенные для использования в ЧС. Запасы различаются по видам: медицинское имущество резерва и неснижаемого запаса.

К резерву относится медицинское имущество для оснащения учреждений и формирований службы медицины катастроф, используемое по решениям соответствующих органов управления здравоохранением или руководителей центров медицины катастроф.

К неснижаемому запасу относится медицинское имущество для оснащения до-развертываемых и перепрофилируемых коек лечебно-профилактических учреждений и создаваемых ими медицинских формирований, предназначенное для использования в ЧС мирного и военного времени.

Запасы медицинского имущества находятся на длительном хранении и содержатся в состоянии, обеспечивающем сохранность имущества, исправность и приведение в готовность к применению в установленные сроки. Медицинское имущество резерва накапливается и хранится на медицинских складах центров медицины катастроф и других складах, имущество неснижаемого запаса - на складах медицинских учреждений, имеющих задания по планам МСГОЗ. В целях поддержания медицинского имущества, находящегося в запасах, в готовности к применению и предупреждения порчи его заменяют до истечения срока годности, или, как принято называть данную процедуру, освежают. Изъятые из запасов предметы реализуются для использования по назначению, а вместо них закладываются на хранение предметы с большим запасом основного срока годности (таблица 8.2).

Таблица 8.2 - Сроки хранения медицинского имущества до освежения (замены)

Группа медицинского имущества	Установленный срок годности	Срок хранения	Остаточный срок годности перед освежением (заменой)
Лекарственные, дезинфекционные и другие средства	6 мес. 1 год 2 года 3 года Более 3-х лет Не установлен	4 мес. 7 мес. 14 мес. 22 мес. Более 22 мес. 8 лет	2 мес. 5 мес. 10 мес. 14 мес. 2 года -
Медицинские хирургические инструменты	-	8 лет	-
Медицинские хирургические изделия (кроме хирургических инструментов)	-	10 лет	-

Расходование медицинского имущества резерва и неснижаемого запаса разрешается только для оказания медицинской помощи пораженным в ЧС, после чего объемы запасов полностью восстанавливаются.

Медицинское имущество неприкосновенного запаса (НЗ) предназначено для обеспечения развертывания учреждений и формирований медицинской службы по штатам и табелям военного времени, а также для решения специальных задач в мирное время. Оно включает в себя имущество как специального, так и общего назначения.

Медицинское имущество специального назначения включает в себя сокращенную номенклатуру наиболее необходимых средств для оказания медицинской помощи и лечения раненых и больных в экстремальных ситуациях мирного времени и в военное время.

Медицинское имущество общего назначения включает в себя всю остальную состоящую на снабжении номенклатуру.

По учетному признаку и порядку списания, а также в соответствии со «Сборником норм снабжения медицинским имуществом...» медицинское имущество подразделяется на инвентарное и расходное.

К инвентарному медицинскому имуществу относятся как предметы длительного пользования, изнашивающиеся постепенно, имеющие сроки эксплуатации и ремонта (аппараты, приборы, медицинская мебель и оборудование и другие изделия медицинского назначения), так и быстро амортизирующиеся (изделия из резины, хирургические инструменты и т. д.). По качественному (техническому) состоянию инвентарное медицинское имущество подразделяют на категории.

В мирное время инвентарное медицинское имущество делится на 5 категорий:

первая категория — новое, не бывшее в эксплуатации;

вторая категория — бывшее или находящееся в эксплуатации, исправное и годное к использованию по прямому назначению, вышедшее из ремонта или требующее текущего ремонта (покраски, заточки, замены частей и т. п.);

третья категория — требующее среднего ремонта;

четвертая категория — требующее капитального ремонта в специальных мастерских или на заводах; к этой категории могут быть отнесены сложные по конструкции изделия медицинской техники, состоящие из нескольких агрегатов, блоков, узлов;

пятая категория — негодное к дальнейшему использованию, ремонт которого невозможен по техническому состоянию или нецелесообразен экономически и вследствие этого подлежащее списанию.

В военное время в МСГОЗ качественное (техническое) состояние инвентарного медицинского имущества определяют по степени пригодности к эксплуатации. В связи с этим его подразделяют:

на годное — новое, бывшее или находящееся в пользовании, а также требующее ремонта, который возможно выполнить своими силами;

на требующее ремонта — подлежащее среднему и капитальному ремонту в специальных мастерских или на заводах;

на негодное — подлежащее списанию.

Пополнение инвентарным имуществом учреждений и формирований медицинской службы производят только по мере его выхода из строя или утраты. Списание с учета инвентарного имущества осуществляется по акту технического состояния или инспекторскому свидетельству, удостоверяющему факт износа либо утраты того или иного предмета, в пределах установленных полномочий соответствующих должностных лиц.

К расходному медицинскому имуществу относятся предметы разового пользования (лекарственные средства, иммунобиологические препараты, питательные среды, реактивы и химикалии, перевязочные средства и шовные материалы и т. п.), а также предметы, приходящие в негодность при кратковременном применении (перчатки хирургические и анатомические, иглы хирургические, боры зубоврачебные, пробирки и т. п.). Расходное медицинское имущество категорий не имеет, оно может быть только годным или негодным к применению. Расходное медицинское имущество после выдачи для использования считают израсходованным и списывают с учета на основании первичных учетных документов (рецептов, требований, накладных и др.). Указанное имущество подлежит систематическому пополнению по мере его расходования.

Большинство предметов расходного медицинского имущества имеют установленные сроки годности, которые исчисляют со времени их изготовления. Лекарственные средства и изделия медицинского назначения, имеющие ограниченный срок годности, учитывают по срокам годности и используют по назначению в первую очередь либо проводят мероприятия по их освежению. После истечения срока годности лекарственные средства, иммунобиологические препараты и некоторые предметы медицинского имущества использовать по назначению категорически запрещается; они подлежат уничтожению в установленном порядке. Другие предметы расходного медицинского имущества, например перевязочные средства, подвергают соответствующим испытаниям, по результатам которых принимают решение об их дальнейшем использовании.

Периодически номенклатуру медицинского имущества, используемого медицинской службой, пересматривают. В установленном порядке взамен устаревших в нее включают современные лекарственные средства и изделия медицинского назначения, разрешенные к применению в медицине и хорошо зарекомендовавшие себя при оказании медицинской помощи и лечении раненых и больных.

В отдельную группу следует выделить комплекты (наборы) медицинского имущества.

Комплектом называется совокупность предметов медицинского имущества, упакованная в специальную тару, регламентированная по составу и количеству, предназначенная для оснащения функциональных подразделений учреждений и формирований службы медицины катастроф.

Предназначением комплекта определяется его содержание. В него могут входить лекарственные средства и медицинская техника различных групп и другое имущество.

Хирургические инструменты в состав оснащения формирований (учреждений) службы медицины катастроф входят в основном в виде наборов.

Набором называется совокупность предметов медицинского имущества, имеющих единое функциональное назначение для производства определенного вида работ и размещенных в соответствующем порядке в единой упаковке (укладке).

Могут быть наборы общехирургических и специализированных инструментов, например: перевязочный, операционный, травматологический, стоматологический и др. Состав комплекта и набора определяется их описями. При формировании комплекта придерживаются следующих основных принципов:

предметы в таре размещаются с учетом удобства развертывания комплекта и работы с имуществом;

медицинское имущество распределяется в одной или нескольких укладках с учетом габаритных размеров и массы;

лекарственные средства группируются по видам лекарственных форм;

лекарственные средства списка А, наркотические и психотропные препараты отделяются от прочего имущества и размещаются в одном ящике;

медицинское имущество комплекта распределяется и размещается в таре с учетом физико-химических свойств (летучие, легковоспламеняющиеся, огнеопасные, пахучие и т.п.) и взаимной совместимости.

В зависимости от условий использования комплекта для упаковки его содержимого применяется тара многократного (деревянные укладочные ящики, сумки, чехлы, ранцы) или одноразового использования (фанерные ящики, картонные коробки, мешки и др.). Она должна отвечать требованиям портативности, быть прочной и плотно закрываться. Для наборов в качестве тары применяются специальные укладки, в том числе с подогревом.

Снабжение комплектами» медицинского имущества имеет ряд преимуществ по сравнению со снабжением отдельными предметами. Благодаря комплектам реализуются основные требования, предъявляемые к оснащению медицинских формирований службы медицины катастроф в ЧС: достигается оперативность в доставке медицинского имущества в очаги массовых санитарных потерь; обеспечивается быстрота развертывания и свертывания функциональных подразделений этапов медицинской эвакуации, а также удобство в работе благодаря заранее предусмотренному ассортименту различных предметов; содержание хирургических инструментов в виде наборов для выполнения определенных видов хирургических вмешательств облегчает и ускоряет подготовку к их выполнению (нейрохирургический, урологический, гинекологический и т.п.); значительно сокращается работа по составлению заявок на медицинское имущество и т.п. Кроме того, комплекты удобны для транспортировки, хранения в полевых условиях, их содержимое в определенной степени защищено от неблагоприятного воздействия внешней среды (атмосферные осадки, солнечная радиация, пыль и т.п.), механических повреждений и поражающих факторов ЧС. Для повышения сохранности имущества при транспортировании в комплектах внутри тары применяются выдвижные вкладыши, прокладки и перегородки из амортизирующих материалов для разделения внутреннего пространства тары на гнезда, ячейки и т.д.

В комплекты закладываются лекарственные средства только с большим запасом основного срока годности. Предметы медицинской техники, включая хирургические инструменты, перед вложением проверяются на комплектность и исправность, а при длительном хранении защищаются от коррозии.

Пополнение израсходованного имущества в комплектах производится поштучно по мере получения его из аптек и медицинских складов. Исключение составляют комплекты перевязочных средств и шин, сумки санитарных дружинниц, которые восполняются целиком комплектами.

По предназначению (порядку использования) медицинское имущество подразделяется на имущество текущего обеспечения и неприкосновенного запаса, а в военное время — на имущество специального и общего назначения.

Медицинское имущество текущего обеспечения предназначено для удовлетворения повседневных нужд и выполнения медицинской службой комплекса лечебно-диагностических, санитарно-гигиенических, противоэпидемических и других мероприятий в обычных условиях (в мирное время).