ГЛАВА 9

9.7.2. Организация работы больницы в чрезвычайных ситуациях.

Больница является одним из этапов медицинской эвакуации в системе лечебно-эвакуационного обеспечения пораженных и больных в ЧС. Она предназначена (в основном) для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи. Поэтому при работе больницы в месте постоянной дислокации требуется детальное изучение планировки приемного отделения, его возможностей, направления движения потока пораженных при их внутрибольничной транспортировке, пропускной способности (лифты, технические средства транспортировки, кадры носильщиков) с целью реорганизации отделения в приемно-сортировочное. Последнее предусматривает организацию работы распределительного (сортировочного) поста, отделения (площадки) специальной (санитарной) обработки, усиления охраны и защиты больницы.

Эти и другие мероприятия (смета финансовых расходов; прогнозирование обстановки при вероятных ЧС; воздействие ее на деятельность больницы; характеристика территории, где расположена больница; количество коек; кадры; застройка; наличие укрытий; оснащение имуществом и др.) отражаются в «Плане действий по предупреждению и ликвидации ЧС природного и техногенного характера больницы», который составляется на основе решения главного врача - руководителя ГО.

В период повседневной деятельности проводится целый комплекс мероприятий для обеспечения работы больницы в условиях ЧС. Основные из них:

1. Перестройка приемного отделения на массовый прием пораженных и больных.

2. Подготовка отделений больницы к условиям работы при ЧС.

3. Перераспределение кадров по отделениям на период массового приема пораженных и больных.

4. Заведующие отделениями (при наличии времени) организуют занятия с персоналом на случай массового поступления пораженных и больных (с механической травмой и ожогами; при приеме пораженных, загрязненных АХОВ; острой радиационной патологией) и перераспределения части врачебной нагрузки на медицинских сестер.

5. Проводится накопление, освежение неснижаемого запаса медикаментов, перевязочных материалов, средств иммобилизации, оборудования, аппаратуры и другого медицинского и специального имущества, необходимого для оказания помощи пораженных и защитных мероприятий в условиях поступления лиц, зараженных АХОВ и РВ.

6. На случай возникновения ЧС заместитель главного врача по MP и ГО (начальник штаба ГО ЧС) должен:

· уточнить схемы перестройки больницы к массовому приему пораженных с механической травмой и ожогами, АХОВ, радиационными поражениями и инфекционных больных;

· согласовать порядок экстренного получения медикаментов, медицинского кислорода, санитарно-хозяйственного и другого имущества;

· проверить схему взаимодействия с органами управления фармации, Роспотребнадзора, медицинской службой ВС РФ и другими службами (учреждениями);

· уточнить (при необходимости) план получения автотранспорта для доставки медицинского персонала, эвакуации пораженных и больных, перевозки медицинских грузов и других нужд в условиях ЧС;

· уточнить порядок привлечения дополнительных медицинских сил и средств;

· согласовать с эпидемиологом больницы схему перевода объекта на противоэпидемический режим работы (совместно с Роспотребнадзором);

· уточнить и проверить схему оповещения персонала больницы по установленным сигналам ГО и на случай поступления массового потока пораженных и больных.

При возникновении ЧС больница может решать две разные по содержанию задачи. Если больница подвергается воздействию поражающих факторов ЧС, то необходимо прежде всего обеспечить защиту больных, персонала, уникального оборудования, других материальных средств и, в зависимости от обстановки, приступить к оказанию медицинской помощи пораженным, в том числе и своему персоналу, а также больным, которые могут подвергаться воздействию поражающих факторов.

Если больница не подвергается воздействию поражающих факторов ЧС, она, в соответствии с имеющимся заданием, приводит в готовность создаваемые на ее базе медицинские формирования службы медицины катастроф (и (или) ГО здравоохранения), перепрофилирует коечную сеть некоторых отделений, обеспечивает прием пораженных и оказание им квалифицированной и специализированной медицинской помощи. Медицинские формирования, созданные в больнице, используются в соответствии со сложившейся обстановкой и полученным распоряжением вышестоящего органа здравоохранения.

Получив информацию об угрозе возникновения ЧС, ответственный дежурный по больнице задействует схему оповещения и сбора руководящего состава и одновременно принимает меры к выполнению мероприятий, предусмотренных планом:

· ставятся в известность вышестоящие органы здравоохранения;

· организуется работа штаба ГО объекта и ставятся конкретные задачи подчиненным;

· приводятся в готовность к выдвижению соответствующие формирования (сбор персонала, получение имущества и т.п.);

· выставляется (при необходимости) пост наблюдения радиационной и химической разведки;

· на улице и внутри помещения устанавливается пикетаж с указанием направления движения потока пораженных;

· приводятся в готовность СИЗ и МСИЗ, а также средства коллективной защиты персонала и больных;

· при необходимости повышаются защитные свойства здания больницы (оконных проемов, дверей и т.п.);

· приводятся в действия (готовность) нештатные АСФ ГО больницы;

· уточняются списки больных, которые могут быть выписаны на амбулаторно-поликлиническое лечение;

· принимаются меры к увеличению коечной емкости больницы для пораженных не только за счет выписывания больных, но и использования дополнительных площадей (ординаторских, коридоров и т.п.);

· увеличивается численность персонала приемного отделения; проверяется знание персоналом инструкции по приему и сортировке пораженных, готовность санитарного пропускника к проведению частичной и полной санитарной обработки, наличие обменного фонда носилок и белья;

· в операционно-перевязочном отделении, в отделении реанимации и интенсивной терапии принимаются меры к увеличению коечной емкости и увеличению пропускной способности. Устанавливается дополнительное количество операционных, перевязочных столов, штативов и других приспособлений для крепления инфузионных средств, кислородной аппаратуры и др.;

· устанавливается круглосуточное дежурство медицинского персонала. При возможности привлекаются к работе пенсионеры, студенты старших курсов медицинских учебных заведений;

· осуществляется замена медицинского персонала, убывающего в составе формирований;

· проверяется наличие аварийного освещения и водоснабжения.

В соответствии с заданием и складывающейся обстановкой больница может развертываться по нескольким вариантам: для приема пораженных с механической травмой, для приема пораженных с механической травмой и ожогами, для приема пораженных АОХВ (рис. 9.12) и др.

При поступлении пораженных в больнице проводится их сортировка. Для этого развертываются сортировочный пост (СП), сортировочная площадка, площадка санитарной обработки и приемное отделение. СП выставляется при въезде в больницу на расстоянии зрительной и звуковой связи с приемным отделением. Там работают фельдшер (медицинская сестра) и дозиметрист. Они ведут постоянное наблюдение за окружающей обстановкой и встречают транспорт с пораженными.

От СП транспорт направляется на сортировочную площадку (к приемному отделению) для выгрузки пораженных. При неблагоприятной погоде выгрузка осуществляется непосредственно в приемно-сортировочное помещение. При первичном беглом осмотре выделяются ходячие и носилочные больные. При выходе из транспорта ходячих размещают в отведенном для этого месте отдельно от носилочных.

При сортировке выделяют подозрительных на инфекционное заболевание или явно больных и направляют их в инфекционный изолятор, пораженных в состоянии психомоторного возбуждения - в психоизолятор. Пораженные, непрофильные для данного лечебного учреждения, не снимаются с машины, а эвакуируются дальше по назначению в соответствующее лечебное учреждение. При направлении пораженных в соответствующие отделения данной больницы устанавливается очередность с учетом их состояния и срочности выполнения лечебно-профилактических мероприятий.

Личный состав СП использует СИЗ по обстановке. Пораженные, поступающие из зоны радиоактивного загрязнения, подвергаются дозиметрическому контролю. При этом предпочтительнее использовать приборы типа СРП-68-01 или ДРГ-01-Т.

При наличии загрязнения РВ выше допустимого уровня носилочным пораженным протирают влажными салфетками открытые участке кожи и при необходимости снимают верхнюю одежду (частичная специальная обработка). Ходячие моются под душем (полная санитарная обработка). В случае загрязнения АОХВ проводится санитарная обработка с заменой одежды.

Носилочных размещают рядами или веером на носилках, а при недостатке носилок - на подстилочном материале. Медицинская сестра-диспетчер регулирует размещение пораженных на сортировочной площадке, в помещениях, последовательно заполняя их. Доставленных пораженных с политравмами перекладывают (только один раз!) с носилок на щит с пенопластовым матрацем, установленным на каталке. Все дальнейшие перемещения пораженных (в операционную, в палату интенсивной терапии, рентгеновский кабинет и т.п.) целесообразно осуществлять только вместе со щитом. При использовании шин-носилок перекладывание пораженных вовсе исключается, так как они помещаются на каталку прямо на носилках.

После проведения медицинской сортировки пораженные направляются в соответствующие функциональные отделения (с учетом ведущего поражения), где им оказывается медицинская помощь в полном объеме.

При перегрузке больницы или при необходимости дальнейшего оказания специализированной медицинской помощи и лечения пораженные переводятся в базовые лечебные учреждения и в клиники территориального или регионального уровней. Эвакуация таких пораженных возможна после соответствующей медицинской подготовки и осуществляется в сопровождении врача.