9.7.3. Деятельность больницы в
экстремальных ситуациях криминогенного характера.
Главный
врач - руководитель ГО больницы при планировании мероприятий по ведению ГО
должен уделять особое внимание защите персонала и больных от террористических и
разведывательно-диверсионных групп противника в мирное и военное время (см.
главу 6.).
Привлечение персонала больницы к мероприятиям по предупреждению и
ликвидации ЧС, обусловленных террористическими актами, взрывами, пожарами,
осуществляется в форме их участия в деятельности специальных АС формирований ГО
объекта. Основной задачей таких формирований является осуществление
контрольно-предупредительных функций по предотвращению ЧС путем участия в
проверках состояния помещений, особенно чердачных и подвальных, систем жизнеобеспечения,
выявление взрыво- и пожароопасных объектов и предметов (емкостей), оказание
помощи органам местного самоуправления, органам управления по делам ГО ЧС и
МВД.
В настоящее время в программу специальной подготовки персонала ЛПУ
включаются темы по предупреждению и ликвидации ЧС, обусловленных террористическими
актами, проводятся учебные тренировки и другие мероприятия, направленные на
создание условий, затрудняющих реализации террористических акций.
В последнее время все чаще учреждения здравоохранения (УЗ) оказываются в
ЧС, связанной с угрозой взрыва. При сохранении общей системы мероприятий,
направленных на скорейший вывод людей из опасной зоны или максимальное их
рассредоточение, каждое учреждение должно иметь свой план
эвакуации.
Следует подчеркнуть, что организация эвакуации персонала и больных
особенно затруднена, если возникает в ночное время или в выходные и праздничные
дни.
Во всех случаях ответственный дежурный (администратор или дежурный врач)
должен обеспечить:
· вызов на
работу штатного персонала;
· сбор
информации для разделения больных на эвакогруппы:
1. Амбулаторные
(А) - больные, подлежащие немедленной выписке на амбулаторное
долечивание.
2. «Транспортабельные
сидя» (Тс) - больные, нуждающиеся в переводе в другой стационар
несанитарным транспортом.
3. «Транспортабельные
лежа» (Тл) - больные, подлежащие эвакуации в другой стационар
линейными бригадами станций скорой и неотложной медицинской помощи.
4. «Нетранспортабельные
больные» (Нт) - больные, находящиеся, в тяжелом или крайне
тяжелом состоянии и подлежащие эвакуации в другие стационары
специализированными бригадами станций скорой и неотложной медицинской помощи.
При этом необходимо помнить, что при угрозе взрыва нетранспортабельных больных
не бывает.
Дежурный администратор на основании переданных ему
данных составляет сводную рабочую форму по всему УЗ
о наличии больных (мужчин и женщин) по отделениям и о том, какому виду
транспортировки они подлежат при эвакуации (табл. 9.28).
Таблица 9.28 - Сведения о наличии больных по отделениям
учреждения здравоохранения, подлежащие эвакуации.
|
Наименование
лечебно-профилактического учреждения |
|||||||||
|
Отделение |
Общее
количество
больных |
Муж. |
Жен. |
Группы
по степени срочности
эвакуации |
Каналы
госпитализации |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
На основании этих данных запрашивается транспорт для
эвакуации. В соответствии с существующими положениями и руководствами отработка
совместных действий при террористических актах проводится как с подразделениями
службы медицины катастроф, станций (отделений) скорой и неотложной медицинской
помощи, так и с подразделениями взаимодействующих сил: органами исполнительной
власти, органами внутренних дел, ФСБ, противопожарной службы, гражданской
обороны и др. Для этого в УЗ предусматривается целый ряд мероприятий по обеспечению
безопасности сотрудников и больных в случае проявления терроризма.
Мероприятия
предупредительного характера.
Для
предупреждения и уменьшения последствий террористического акта необходимо:
·
изучить и документировать (составить
и утвердить у главного врача) схему (план) закрепленной за УЗ территории;
·
провести комиссионную проверку
состояния ограждений, подвальных и чердачных помещений в рабочих корпусах и на
территории объекта,
·
уточнить,
кто ими пользуется, их предназначение и нумерацию; результаты следует оформить
актом;
·
подготовить
проект приказа главного врача о закреплении служебных, производственных,
хозяйственных и складских помещений и участков территории объекта за
подразделениями; а также о возложении ответственности на соответствующих должностных
лиц за их содержание, закрытие, опломбирование и ежедневную (в рабочие дни)
проверку их состояния утром и вечером;
·
подготовить
проект приказа главного врача о закреплении за должностными лицами шкафов для
хранения баллонов со сжатыми и сжиженными газами, о закрытии их надежными
замками и опломбировании; обязать должностных лиц сделать положенную маркировку
шкафов; вменить в обязанность охраны УЗ проверку их закрытия и опломбирования;
·
организовать
проверку личным составом охраны УЗ целостности входных дверей, замков, пломб,
подвалов, служебных, хозяйственных и складских помещений, а также шкафов с
баллонами со сжатыми и сжиженными газами на территории объекта по специальному
перечню (списку) с обязательной отметкой в журнале результатов проверки; организовать
регулярную проверку закрепленных за подразделениями участков территории с
отметкой ее результатов в специальном журнале;
·
организовать
проверку территории, непосредственно прилегающей к объекту по периметру с
внешней стороны;
·
подготовить
проект приказа главного врача о закреплении мест стоянки личных и служебных
автомобилей, не принадлежащих объекту;
·
осуществить
контроль за более внимательной проверкой сотрудниками охраны пропусков у
персонала и посетителей, а также прибывающих на объект транспортных средств;
·
уточнить
порядок передачи информации об угрозе террористического акта (взрыва) в органы
МВД, ФСБ и оперативному дежурному по делам ГО ЧС;
·
организовать
и регулярно проводить совместно с сотрудниками правоохранительных органов
инструктажи, практические занятия и тренировки персонала по действиям в ЧС,
связанных с проявлением терроризма;
·
провести
заседание объектовой комиссии по ЧС по вопросу «О мерах, принятых по повышению
безопасности сотрудников объекта от проявлений терроризма»;
·
прочитать
для руководящего состава УЗ лекцию на тему «План действия по обеспечению
безопасности сотрудников и больных от проявлений терроризма»;
·
провести со
всеми сотрудниками инструктаж на тему «Действия сотрудников при эвакуации в
безопасное место в случае угрозы террористического акта (взрыва)»;
·
провести
объектовую тренировку всех сотрудников и формирований ГО объекта по сигналу
«Угроза террористического акта (взрыва)»;
·
заблаговременно
ознакомить сотрудников с распоряжением о порядке приема сообщений, содержащих
угрозы террористического характера, по телефону, а также с правилами обращения
с анонимными материалами, содержащими угрозы террористического характера.
Мероприятия
в угрожаемый период.
В период, когда еще только возникает угроза
террористического акта, необходимо:
·
• поставить задачи перед руководящим составом УЗ, членами объектовой
комиссии по ЧС о реализации мер по обеспечению безопасности сотрудников объекта
в угрожаемый период;
·
уточнить
проект приказа об организации охраны объекта по усиленному варианту;
·
перевести на
усиленный вариант несения службы личный состава охраны УЗ;
·
проинформировать
об обстановке и проконсультировать сотрудников подразделений о порядке их
действий в угрожаемый период;
·
усилить
наблюдение со стороны личного состава охраны за стоянками машин сотрудников УЗ
и других организаций, не допускать парковку автомашин, не имеющих отношение к
объекту, ближе
·
осуществить
проверку чердаков, подвалов, помещений, закрепленных за подразделениями
участков территории объекта, личным составом дежурной смены охраны и
назначенными сотрудниками;
·
организовать
проверку всего объектового и личного транспорта, находящегося на территории
объекта;
·
установить
контакт с отделом внутренних дел, оперативным дежурным по делам ГО ЧС и
дежурным по ФСБ, уточнить порядок передачи информации об угрозе
террористического акта (взрыва);
·
привести в
повышенную готовность к выполнению задач формирования ГО;
·
выдать
подразделениям средства индивидуальной защиты, которые потребуются в данной ЧС.
Мероприятия
при обнаружении подозрительного предмета, похожего на взрывное устройство.
В случае
обнаружения подозрительного предмета, похожего на взрывное устройство,
необходимо:
·
передать
информацию главному врачу, в штаб ГО объекта или дежурному врачу;
·
передать
информацию об обнаружении подозрительного предмета, похожего на взрывное
устройство, в отдел внутренних дел, оперативному дежурному ГО ЧС и оперативного
отдела ФСБ;
·
организовать
охрану места нахождения подозрительного предмета;
·
оценить
обстановку, принять решение и отдать распоряжения руководящему составу УЗ,
объектовой комиссией по ЧС, штабу и начальникам служб ГО объекта об эвакуации
сотрудников и больных в безопасное место;
·
оповестить
персонал по громкоговорящей связи об угрозе террористического акта и эвакуации
сотрудников и больных в безопасное место сигналом «Угроза террористического
акта»;
·
осуществить
контроль за выходом из зданий всех сотрудников и больных в безопасное место;
·
проверить
наличие эвакуированных сотрудников и больных в безопасном месте и доложить
главному врачу;
·
обеспечить
встречу наряда милиции, пожарной машины, машины скорой помощи, представителей
Управления по делам ГОЧС, отдела внутренних дел и оперативного отдела ФСБ;
·
привести в
готовность формирования ГО (медпункт, санпосты, группы связи и оповещения,
спасательную, химразведки, аварийно-техническую и электроснабжения) и поставить
перед ними задачу;
·
организовать
выдачу со склада ГО средств индивидуальной защиты, необходимых в данной
ситуации.
Мероприятия
при поступлении угрозы по телефону.
В случае,
когда угрозы поступают по телефону, следует:
·
доложить
полученную информацию об угрозе террористического акта в правоохранительные
органы и Управление по делам ГО ЧС, изложить свои просьбы и получить от них
рекомендации о действиях до прибытия оперативно-следственной группы и других
представителей этих органов;
·
исходя из
оценки конкретной обстановки и рекомендации правоохранительных органов, отдать
распоряжения руководителям подразделений, членам объектовой комиссии по ЧС,
штабу и службами ГО объекта о принятии мер по обеспечению безопасности сотрудников
и больных, действиях руководящего состава и всех сотрудников УЗ;
·
осуществить
проверку всех служебных и неслужебных помещений, подвалов, территорий на
предмет обнаружения опасных предметов;
·
в
зависимости от конкретной обстановки и рекомендаций правоохранительных органов
провести эвакуацию сотрудников и больных на безопасное расстояние в
определенное главным врачом место;
·
развернуть
пункт управления ГО в указанном главным врачом месте, обеспечить начальников
служб и командиров формирований ГО средствами связи;
·
привести в
готовность к выполнению задач связи и оповещения, спасательную группу, группу
пожаротушения, медпункт и санитарные посты, группу химической разведки;
·
перевести
охрану объекта на усиленный вариант несения службы, усилить
·
пропускной и
внутриобъектовый режим, обеспечить, чтобы въезд и выезд транспорта происходил
только по разрешению главного врача и его заместителей.
Мероприятия
при поступлении угрозы в письменном виде.
Если угроза о террористическом акте поступает в виде
письма, телеграммы, записки и т.д., необходимо:
·
передать
информацию о получении угрозы в письменном виде в правоохранительные органы и в
Управление по делам ГО ЧС;
·
исходя из
конкретной обстановки и рекомендаций правоохранительных органов, отдать
распоряжение руководителям подразделений, членам объектовой комиссии по ЧС,
штабу и начальникам служб ГО о мерах по предупреждению террористического акта и
обеспечению безопасности сотрудников и больных (частичная или полная эвакуация
в безопасное место и другие меры);
·
обеспечить
сохранность и своевременную передачу в правоохранительные органы полученных
материалов с угрозой террористического акта;
·
обеспечить
присутствие на рабочих местах лиц, обнаруживших (получивших) материалы об
угрозе террористического акта, до прибытия оперативно-следственной группы;
·
в
зависимости от конкретной обстановки и рекомендаций правоохранительных органов
провести эвакуацию сотрудников и больных в безопасное место;
·
развернуть
пункт управления ГО в указанном главным врачом месте; обеспечить начальников
служб и командиров формирований ГО средствами связи;
·
привести в
готовность к выполнению задач группу связи и оповещения, спасательную группу,
группу пожаротушения, медпункт и санитарные посты, группу химической разведки;
·
перевести охрану
объекта на усиленный вариант несения службы;
·
пропуск
транспорта через КПП осуществлять только по разрешению главного врача и после
тщательного осмотра;
·
вести
персональный учет всех прибывающих на объект и убывающих с него лиц;
·
с прибытием
оперативно-следственной группы осуществить проверку всех служебных и
неслужебных помещений, подвалов, территории на предмет обнаружения опасных
предметов.
Меры
предупредительного характера и действия в случае захвата террористами заложника.
В обстоятельствах, когда террористы захватили
заложника, УЗ обязано:
·
проинформировать
о сложившейся на объекте ситуации правоохранительные органы и Управление по
делам ГО ЧС;
·
представителям
администрации ЛПУ по своей инициативе не вступать в переговоры с террористами;
·
при необходимости
выполнять требования террористов, если это не связано с опасностью для жизни и
здоровья людей;
·
не
противоречить преступникам, не рисковать жизнью окружающих, не провоцировать
действия, влекущие применение оружия террористами;
·
обеспечить
возможность беспрепятственного прохода (проезда) к месту, где находятся
преступники, сотрудников и автомашин правоохранительных органов, скорой
медицинской помощи, пожарной охраны, сотрудников и подразделений ГО ЧС;
·
по прибытии
сотрудников специальных подразделений ФСБ, МВД оказать им помощь в получении
интересующей информации;
·
при
получении рекомендаций правоохранительных органов провести частичную или полную
эвакуацию сотрудников и больных из подразделений, находящихся вблизи места
нахождения захватчика и заложника;
·
перевести
караул по охране объекта на усиленный вариант несения службы, ужесточить
пропускной режим на объекте;
·
привести в
готовность силы и средства ГО.
Особо следует остановиться на мероприятиях по
предупреждению биотерроризма. Для
предотвращения совершения биотеррористических актов в УЗ необходимо:
·
поставить
задачи перед руководящим составом УЗ, членами объектовой комиссии по ЧС о мерах
по обеспечению безопасности сотрудников и больных;
·
довести до
всех сотрудников основные требования по обеспечению безопасности персонала и их
обязанности по предупреждению проявлений биотерроризма;
·
уточнить
проект приказа по УЗ «О мерах по предупреждению проявлений биотерроризма»;
·
внести в
инструкции дежурных по УЗ, дежурного персонала отдела охраны, должностных лиц
подразделений, получающих корреспонденцию, различные материальные ценности,
перевозимые грузы, дополнения о порядке действий при обращении к ним
посетителей УЗ, получении различной корреспонденции, погрузке и транспортировке
различных грузов;
·
внести
дополнения в Инструкцию по пропускному внутри объектовому режиму, уточнить
порядок пропуска на объект посетителей, а также въезжающего на территорию
транспорта, принадлежащего как объекту, так и другим организациям;
·
повысить
качество проводимых инструктажей всех дежурных служб объекта; обратив особое
внимание на порядок их действий при обнаружении признаков проявления
биотерроризма (оставленные бесхозные предметы, пакеты, тару и т.д.);
·
иметь
рекомендации должностным лицам (сотрудникам канцелярии, режимного отдела, отдела
оперативных дежурных, отдела охраны) о порядке их действий по предупреждению биотерроризма;
·
иметь
памятку для сотрудников УЗ «О мерах личной безопасности от проявлений
биотерроризма»;
·
иметь
аптечки индивидуальные (АИ-2) для всех сотрудников УЗ;
·
изучить целесообразность
и возможность установки специальных биофильтров в системе вентиляции в
административных корпусах и в защитном сооружении.
Основные
мероприятия по локализации и ликвидации очага бактериологического заражения при
теракте:
·
точное
определение границ зоны заражения с учетом метеорологических факторов в момент
аварии (теракта);
·
максимально
полная информация персонала лечебно-профилактических и
санитарно-противоэпидемических учреждений о возможности появления случаев
заболеваний, в том числе и с необычной клинической картиной, а также о тактике
лечения таких больных и характере противоэпидемических мероприятий;
·
применение
средств специальной экстренной профилактики (с учетом уже известной
чувствительности биологического агента к химиопрепаратам в зоне
бактериологического заражения) и средств специфической профилактики с
использованием убитых либо живых вакцин, устойчивых к применяемому в качестве средства экстренной профилактики химиопрепарату;
создаваемая активной иммунизацией иммунная прослойка будет препятствовать появлению
случаев инфицирования в результате действия вторичных аэрозолей или контактов с
первичными больными;
·
дезинфекция
проезжей части улиц, тротуаров, игровых площадок и т.п. в зоне заражения;
·
при авариях
с возбудителем чумы - медицинское наблюдение за населением путем подворных
обходов и по месту работы в течение времени естественного обеззараживания
возбудителя во внешней среде плюс продолжительность максимального
инкубационного периода; если авария произошла при работе с возбудителями
туляремии, бруцеллеза и сибирской язвы, на этапах оказания населению
медицинской помощи можно ограничиться выявлением подозрительных больных с
последующей их госпитализацией; при чуме в населенном пункте вводится карантин
с организацией обсерваторов для отъезжающих; контактные из очагов подлежат
госпитализации в изолятор и превентивному лечению; ограничительные мероприятия
в отношении контактных с больными легочной формой сибирской язвы, бруцеллеза и
туляремии не проводятся.
Основные
мероприятия при установлении факта применения биологического оружия:
·
специфическая
индикация с одновременным экспрессным определением чувствительности
примененного биологического агента к химиопрепаратам; в последующем после
выделения чистой культуры, данные экспресс-анализа уточняются ускоренным и
классическим методом;
·
до получения
результатов экспресс-анализа - общая экстренная профилактика с использованием
химиопрепаратов широкого спектра действия и препаратов, повышающих
неспецифическую реактивность организма (иммуномодуляторов, индукторов выработки
эндогенного интерферона);
·
специальная
экстренная профилактика с учетом результатов определения чувствительности
биологического агента к химиопрепаратам - и одновременная активная иммунизация
с учетом определения вида возбудителя; для иммунизации могут применяться убитые
вакцины либо вакцины из штаммов, устойчивых к применяемому в качестве средства
экстренной профилактики химиопрепарату;
· карантинные мероприятия в очаге бактериологического заражения
проводятся в полном объеме до и после полной идентификации применяемого
биологического агента только
в случае появления заболеваний чумой или другими
инфекциями с воздушно-капельным механизмом передачи; при появлении заболеваний
сибирской язвой, бруцеллезом, туляремией карантинные мероприятия отменяются.