9.8.2. Организация и ведение гражданской обороны в больнице.

Гражданская оборона в больнице создается приказом главного врача - руководителя ГО объекта в соответствии с заданием вышестоящего органа управления здравоохранением по подчиненности учреждения.

Задание согласовывается с соответствующими органами управления ГО ЧС (района, города, субъекта РФ) в зависимости от подчиненности ЛПУ и выдается письменно. Оно должно состоять из нескольких разделов.

В первом разделе определяются задачи, стоящие перед учреждением на военное время с учетом его штатной организации и выполняемой в мирное время работы, в.т.ч. в системе ВСМК.

Этими задачами для больницы в зависимости от их коечной емкости, наличия и подготовленности специалистов, имеющегося оснащения и аппаратуры могут быть (в различных вариантах):

· количество и профиль развертываемых коек, в том числе дополнительных для приема пораженных и больных в военное время, порядок обеспечения их имуществом;

· район и сроки эвакуации больницы, если предусмотрено. Вопросы подбора помещений в загородной зоне, транспортного обеспечения жизнедеятельности учреждения в загородной зоне решаются руководством больницы совместно с органами управления субъектов РФ и ГО ЧС. Указывается коечная емкость, профиль и номер больницы, а так же усиления ее личным Составом и имуществом;

· количество и профиль создаваемых формирований ГО здравоохранения с указанием порядка их оснащения, обеспечением транспортом, сроков приведения в готовность и предназначения, а также присвоенных номеров. Создание объектовых нештатных АС формирований ГО определяется решением главного врача - руководителя ГО объекта;

· развертывание, если предусмотрено, стационара для нетранспортабельных больных с указанием места развертывания, коечной емкости, профиля;

· выделение медицинского персонала для обслуживания населения на СЭП, ПЭП с указанием их номера, адреса и количества выделяемого персонала;

· выделение медицинского персонала на объекты экономики, продолжающие работу в военное время, с указанием категории медицинских работников, их количества, предназначения;

· развертывание медицинских пунктов на пунктах посадки (высадки) эвакуируемого и рассредоточиваемого населения с указанием их адресов;

· развертывание, если предусмотрено, медицинских пунктов в коллективных убежищах и пунктах управления ГО с указанием количества и категории медицинских работников, время и адресов предназначения.

Во втором разделе указывается статус органа управления ГО больницы - штаба ГО ЧС с определением численности штатных должностей. Здесь же определяется порядок укомплектования учреждений (формирований) ГО здравоохранения кадрами медицинского, обслуживающего и технического персонала и поступления в них санитарных дружин (сколько, откуда, время прибытия).

В третьем разделе указывается организация эвакуации нетранспортабельных больных в стационар для нетранспортабельных больных (если он развертывается на базе другого ЛПУ).

В последующих разделах следует указать порядок выделения помещения для развертывания в загородной зоне больниц ГО здравоохранения, сроки прибытия создаваемых формирований ГО здравоохранения в загородную зону и приведения их в готовность. Должны быть также указаны подробные маршруты следования создаваемых формирований и учреждений до мест назначения, виды и количество транспорта, предназначенного для эвакуации в загородную зону, места и сроки погрузки и отправления, адреса учреждений, выделяющих транспорт для эвакуации. Если учреждение или формирование ГО здравоохранения следует в загородную зону железнодорожным или водным транспортом, в задании необходимо определять транспорт (количество, вид, время подачи, откуда подается) для доставки личного состава, транспортабельных больных и имущества к станции посадки на транспорт и из мест высадки до мест назначения.

В конце задания необходимо отразить вопросы взаимодействия по взаимному оказанию помощи между объектами здравоохранения по организации и ведению ГО, порядок представления отчетности; сроки разработки планирующих документов и завершения создания организационной структуры ГО больницы.

Здание должно корректироваться, а при отсутствии изменений подтверждается, через каждые 3 года в письменном виде. В соответствии с заседанием больница составляет систему расходов по ГО.

Главный врач - руководитель ГО анализирует полученное задание на организацию ГО и оценивает возможности по его выполнению, а в случае нереальности отдельных положений задания представляет письменно обоснованные предложения по внесению в него соответствующих изменений (дополнений).

Изучив и оценив полученное задание, руководитель ГО больницы принимает решение о его выполнении и издает приказ о создании объектового звена единой государственной системы предупреждения и ликвидации ЧС и системы ГО.

Созданный штаб ГО и ЧС объекта оценивает и обсуждает каждый пункт данного приказа и предлагает главному врачу-руководителю ГО учреждения предложения о создании системы ГО ЛПУ и назначении должностных лиц ответственных за мероприятия ГО, что отражается в соответствующем приказе главного врача.

Важным моментом при организации ГО в больнице является распределение функциональных обязанностей должностных лиц в этой области. В их разработке принимают участие весь персонал штаба ГО ЧС под руководством начальника штаба, обсуждаются на заседании штаба, а утверждаются руководителем ГО больницы. Функциональные обязанности должностных лиц хранятся: первый экземпляр у начальника штаба, а второй - в рабочей папке должностного лица.

Для решения внезапно возникающих задач, проведения рекогносцировки районов загородной зоны, выполнения подготовительных мероприятий из числа членов штаба ГО ЧС больницы создается оперативная группа численностью 3-4 человека. Так, при подготовке больницы к эвакуации оперативная группа заранее прибывает к месту эвакуации больницы и обеспечивает проведение мероприятия для организованного приема больницы и ее развертывания, размещения больных, персонала и членов семей.

Созданный орган управления ГО больницы - штаб ГО ЧС - проводит мероприятия по ведению ГО в учреждении в соответствии с определенными ему задачами.

Руководствуясь организационными указаниями вышестоящего органа управления здравоохранения по подготовке ГО на год, в больнице ежегодно разрабатывается приказ главного врача-начальника ГО ЛПУ «Об итогах подготовки ГО больницы в прошедшем году и задачах на текущий год».

В приказе дается оценка состояния мобилизационной готовности органа управления, нештатных аварийно-спасательных формирований ГО, формирований ГО здравоохранения, созданных в учреждении, и в целом готовности его к устойчивой работе в ЧС мирного и военного время. Отмечаются имевшие место положительные примеры выполнения мероприятий и не выполненные, или проведенные с наличием недостатков, указываются должностные лица, проводившие эти мероприятия.

В постановляющей части приказа определяются задачи на текущий год, которые подробно излагаются в приложении к приказу — «календарный план основных мероприятий ГО больницы». Это основной рабочий документ постоянно действующего штаба ГО ЧС, которым он пользуется повседневно. Разрабатывается начальником штаба, утверждается главным врачом - руководителем ГО больницы, согласовывается со штабом МС ГО, которому подчиняется учреждение, и под роспись доводится до ответственных исполнителей.

Главной задачей штаба ГО ЧС ЛПУ является разработка планов:

1. План действий по предупреждению и ликвидации ЧС природного и техногенного характера в больнице.

2. План гражданской обороны и защиты населения и больницы.

В соответствии с рекомендациями на объектах здравоохранения целесообразно разрабатывать единый план действий на мирное и военное время, так как мероприятия проводятся на объектах как при возникновении ЧС в мирное время, так и в военное время (создание единого органа управления - штаба ГО ЧС; мероприятия по защите объекта и повышению его устойчивости функционирования; организация работы ЛПУ при массовом поступлении пораженных; организация эвакуации объекта; перевод ЛПУ на противоэпидемический режим работы; действия при угрозе террористического акта) однозначны в мирное и военное время).

Решение о порядке планирования на объектах здравоохранения раздельно для мирного времени и на военное время принадлежит руководству здраво охранением субъекта РФ. Разработка «Планов..» должна основываться на:

· возможной (прогнозируемой) обстановки, основные исходные сведения о которой получаются в органе управления ГО ЧС города (района, области);

· характеристике ЛПУ (его структура по подразделениям, кадровый состав персонала мирного и военного времени);

· размещении ЛПУ по отношению к объектам, представляющим опасность возникновения вторичных очагов поражения;

· характеристике планировки территории ЛПУ, его застройки, наличия пожаро-, химически опасных и других факторов (сейсмостойкость зданий, коммунально-технические сети и энергоснабжение и т.д.);

· состоянии материально-технического обеспечения подразделений (отделений) ЛПУ и т.д.

Начальник штаба организует изучение исходных данных для планирования с участием всех членов штаба, обобщает их данные и докладывает главному врачу - руководителю ГО ЛПУ предложения по разработке «Планов...» и представляет проект приказа по данному вопросу.

В приказе руководителя ГО ЛПУ определяется:

· состав группы разработчиков плана, ядром которого будет штаб ГО; ЧС, заведующие основными отделениями (лабораториями, отделами);

· сроки разработки документов планов и основные исходные для их содержания, вытекающие из здания по организации ГО в больнице (количество создаваемых нештатных АС формирований с указанием порядка их оснащения, предназначения и сроков приведения в готовность; порядок и сроки эвакуации учреждения в загородную зону и др.);

· организация и сроки проверки реальности разработанных «Планов...», что проводится в ходе штабных тренировок и учений.

Разработанные документы «Планов...» согласовываются и утверждаются в сроки, установленные приказом руководителя ГО больницы. Корректировка планов проводится по состоянию на 01 января и 01 июля ежегодно, о чем вносится запись в лист корректировки.

Планы разрабатываются текстуально и графически в виде приложений к текстовой его части. Текстовая часть «Плана...», подписываются главным врачом - руководителем ГО учреждения, согласовывается с территориальным (местным) управлением ГО ЧС, утверждается руководителем органа управления здравоохранения по подчиненности учреждения.

Приложения к текстовой части подписываются начальником штаба ГО ЧС больницы и должностным лицом, отвечающим за выполнение указанных в приложении мероприятий, утверждаются руководителем ГО больницы.

Кроме этих основных документов для осуществления мероприятий ГО в больнице разрабатываются и другие планирующие документы.

Одновременно с планированием мероприятий ГО в объектах здравоохранения в соответствии с федеральным законом «О гражданской обороне», принятого Государственной Думой 26.12.1997 г., по заданию вышестоящего органа здравоохранения в ЛПУ создаются, как указывалось выше, медицинские отряды, БСМП различного профиля (в зависимости от имеющихся кадровых возможностей), дополнительные специализированные койки и больницы МС ГО (глава 2). Каждое ЛПУ должна формировать от 2-х и более нештатных врачебно-сестринских бригад (состав одной бригады: врач, 2 медицинские сестры, 2 регистратора) для выполнения следующих задач: для усиления приемных (приемно-сортировочных) отделений на период массового поступления пораженных и больных; усиления медицинских отрядов и машин скорой (неотложной) помощи, работающих в очагах массовых санитарных потерь; для медицинского обеспечения населения при проведении эвакуационных мероприятий; для обслуживания приемных пунктов в мобилизационный период и решения других неотложных задач мирного и военного времени. Снабжение бригад медицинским, санитарно-хозяйственным и специальным имуществом осуществляется учреждением - формирователем по принципу приоритетного обеспечения согласно табелю оснащения.

В режиме повседневной деятельности главная задача личного состава бригады - совершенствование теоретических знаний и практических навыков по проведению медицинской сортировки и оказанию первой врачебной помощи. Врач бригады обязан: комплектовать совместно с заведующим отделением основной и дублирующий состав бригады; разрабатывать и корректировать схему оповещения личного состава бригады; организовывать теоретическую и практическую подготовку личного состава по вопросам сортировки и оказания первой, доврачебной и первой врачебной помощи пораженным (больным) и обеспечивать их готовность к работе в условиях ЧС мирного и военного времени; организовывать пополнение и освежение табельного имущества, комплектацию и хранение его в специальных укладках (сумках), своевременное получение; участвовать в организации эвакуации пораженных нуждающихся в стационарном лечении; осуществлять учет и отчетность о работе бригады.

При осуществлении мероприятий ГО в ЛПУ его штаб ГО ЧС особое внимание обращает на своевременное создание и поддержание в постоянной боевой готовности медицинских отрядов, бригад, больниц МС ГО и др. формирований (при условии их создания).

Для отмобилизования каждого формирования создается папка специальных документов для его деятельности, боевого слаживания, выдвижения в район предназначения (сосредоточения и развертывания). Так например, для отмобилизования медицинского отряда в первую очередь оформляется паспорт по установленной форме, который содержит следующие сведения:

· календарный план основных мероприятий начальника МО;

· план оповещения и сбора личного состава отряда;

· ведомость потребности и обеспеченности МО кадрами;

· штатно-должностной список личного состава отряда;

· распределение личного состава МО по врачебным бригадам;

· распределение личного состава МО по сестринским бригадам;

· автотранспортное и материальное обеспечение;

· ведомость потребности и обеспеченности медицинским, санитарно-хозяйственным и специальным имуществом;

· план приведения МО в оперативную готовность;

· план вывода МО в загородную зону;

· план ввода МО к очагу поражения;

· учет проведенных практических тренировочных занятий и участие в учениях ГО; записи проверяющих о состоянии готовности МО №___;

· примерный перечень мероприятий календарного плана начальника МО;

· ордер (выписка) из плана-задания на создание МО;

· выписку из плана автотранспортного обеспечения МО;

· справку-доклад начальника МО;

· справочные материалы (задачи отряда и схемы его развертывания на все варианты деятельности; функциональные обязанности начальников отделений и подразделений - общие и в период формирования отряда; объем первой врачебной помощи; распределение имущества и лекарственных препаратов по отделениям; таблицы определения площади ожога на человеке и оценке тяжести поражения; выписка из инструкции о работе отряда в очагах ядерного, химического и бактериологического заражения; меры безопасности при проведении АС ДНР и при выполнении работ на местности, зараженной РВ; перечень вопросов, которые необходимо решать по прибытии в загородную зону и в район развертывания и др.);

· учетно-отчетные документы (первичная медицинская карточка ГО УФ №1 МС ГО; журнала регистрации пораженных; бланки истории болезни УФ №3 МС ГО; журнал переливания крови; журнал регистрации лабораторных исследований; журнал регистрации умерших УФ №1 МС ГО; эвакуационный паспорт УФ №2 МС ГО; медицинские сведения о санитарных потерях и движении пораженных на МО ОФ №1 МС ГО);

· документы управления медицинским отрядом на военное время (рабочая карта начальника отряда; план охраны и защиты МО; план перевода отряда на противоэпидемический режим работы; формализованные документы приказов и распоряжений по организации защиты и охраны отряда, организации перемещения МО и др.; схема построения МО на марш и распределение личного состава отряда по машинам; график дежурств по МО; график работы врачебно-сестринских бригад; график усиления приемно-сортировочного отделения и отделения частичной санитарной обработки на период массового поступления пораженных; распорядок работы МО; таблица позывных должностных лиц; книга приказов и приказаний; журнал учета радио- и телефонограмм; книга приема и сдачи документов);

· руководящие документы (выписки из них) по ГО и ГО здравоохранения (положение о МО; инструкция о работе МО в очагах ядерного, химического и биологического поражения; табель оснащения МО МС ГО; рекомендации по укомплектованию МО врачебными кадрами и организации их специальной подготовки; организация работы отделения медицинского снабжения МО; приказ МЗ РФ №242 от 03 июля 2000г. «О положении о федеральной МС ГО» и др. документы).

Аналогично заполняется паспорт (план развертывания больницы МС ГО) и оформляется папка документов па каждое другое формирование ГО здравоохранения.

В деятельности штаба ГО ЧС ЛПУ при ведении гражданской обороны большое внимание отводится созданию нештатных (АС) формирований ГО. Их создание определяется постановлением Правительства РФ от 10.06.1999 года №620 «О гражданских организациях гражданской обороны», «Методическими указаниями по созданию гражданских организаций ГО», введенными в действие директивой МЧС России от 3.04.2000 г., №33-860-14,4, приказом МЗ РФ 24.02.2001 г. № 2510 (4291-01-27) и др. документами (глава 3).

Эти формирования в ЛПУ создаются приказом его главного врача -руководителя ГО, исходя из реально имеющихся возможностей. Предназначение этих формирований - проведение аварийно-спасательных мероприятий в учреждении.

К числу таких формирований, создаваемых в ЛПУ (пример для больницы на 600 коек), относятся:

1). Пост радиационного, химического и бактериологического наблюдения в составе начальника (специалист-радиолог или врач-рентгенолог), разведчика-дозиметриста (средний медработник). Оснащение поста: противогаз ГП-5 (3 шт.), ИП-46 (один), респиратор (3 шт.), защитная фильтрующая одежда (3 шт.), радиометр ДП-5 (один), ВПХР (один), легкий защитный костюм (3 шт.), метеокомплект №3 (один), АИ-2 (3 шт.), ИПП-10 (3 шт.), перевязочный пакет индивидуальный (3 шт.), укладка для отбора проб из внешней среды (одна) и т.д. Задача поста РХБН: наблюдение и обнаружение факта радиационного, химического, бактериологического загрязнения территории ЛПУ.

2). Звено по обслуживанию убежищ и укрытий в составе командира, сантехника, электрика, слесаря по вентиляции. Оснащение: средства индивидуальной защиты (ГП-5, респиратор, защитная фильтрующая одежда, АИ-2, ИПП-10) на весь личный состав; инструмент по специальности. Задачи звена: обеспечение жизнедеятельности защитного сооружения (укрытия).

3). Звено связи в составе командира, радиста-телефониста, посыльных (три человека). Оснащение: средства индивидуальной защиты на каждого человека; электромегафон (один); средства радио- и проводной связи ЛПУ. Задачи: обеспечение связи и оповещения в ЛПУ.

4). Отделение пожаротушения в составе командира, пожарных - 3-5 человек. Оснащение: рукав пожарный напорный (один), багор (один), задержка рукавная (одна), веревка спасательная 25 м, комплект для резки электропроводов (один), ведро брезентовое, топор (один).

5). Звено охраны общественного порядка в составе: командира и охранника (3-5чел.). Оснащение: средства индивидуальной защиты на каждого человека, портативные радиостанции (2 шт.), вооружение (по согласованию с органами МВД).

6). Аварийно-спасательная группа в составе командира, электромонтера, слесаря-сантехника, слесаря-газовщика, спасателя (6 чел.). Оснащение: средства индивидуальной защиты на каждого члена группы, специальное оборудование - в соответствии со специальностью личного состава. Задачи: локализация аварий в ЛПУ, спасение пораженных в завалах (вынос, оказание первой помощи).

Количество и профиль формирования, создаваемых в ЛПУ, определяет руководитель ГО учреждения по согласованию с органами управления ГО ЧС района, города. Обеспечение формирований имуществом в соответствии со штатными перечнями осуществляется за счет имущества, имеющегося в ЛПУ для обеспечения его функционирования, а при их отсутствии или недостаточном количестве - за счет заблаговременного закрепления за формированиями имущества других организаций (учреждений), которое производится на договорной основе. Обеспечение формирований имуществом по номенклатуре, установленной МЧС России (средства индивидуальной защиты, дозиметрическая аппаратура, приборы радиационной разведки и дозиметрического контроля, средства связи и оповещения, индивидуальные средства медицинской защиты), осуществляется централизованно.

Обязанности командира нештатного АС формирования ГО объекта:

· знать структуру формирования, его задачи и возможности, порядок комплектования личным составом и всеми видами имущества;

· знать уровень подготовки, моральные и деловые качества подчиненных;

· постоянно совершенствовать свои знания по ГО, организовывать и проводить занятия с личным составом по общей и специальной подготовке;

· руководить работой формирования и постоянно поддерживать взаимодействие с другими формированиями при проведении аварийно-спасательных и ДНР;

· заботиться об обеспечении личного состава формирования средствами защиты, следить за соблюдением мер безопасности при проведении работ;

· иметь сведения о списочном составе формирования, о наличии и состоянии материальных средств; организовывать материальное и техническое обеспечение формирования.

Для выполнения своих обязанностей командир формирования под руководством начальника штаба ГО ЧС ЛПУ разрабатывает «План приведения формирования в готовность», в котором приводятся:

1. Расчет создания формирования и порядок оповещения (табл. 9.29).

Таблица 9.29 - Расчет создания формирования и порядок оповещения.

База создания	ФИО личного состава формирований	Штатная должность	Год рождения	Должность в формировании	Домашний адрес	Телефон		Порядок оповещения		Срок готовности	Ответственный за готовность формирований
						домашний	рабочий	день	ночь

2. Расчет обеспечения формирования всеми видами имущества (табл. 9.30).

Таблица 9.30 - Расчет обеспечения формирования всеми видами имущества.

№ п/п	Наименование имущества по группам	Единица учет	Требуется	Имеется	Недостает	Источники дополнительного оснащения			Срок получения (в час)	Основание	Ответственный получатель
						Кол-во	Название источника	Срок получения

3. Место и сроки сбора личного состава, порядок выдачи ему табельного имущества и других материальных средств.

4. Порядок управления формированием в период сбора, приведение его в готовность и выдвижение к месту работ.

Кроме «Плана...» командир формирования должен иметь всю документацию по организации специальной тактико-специальной подготовки личного состава (расписание, журнал учета занятий и посещаемости обучаемых, учебно-методическая литература пособия и т.д.)

ЛПУ в военное время может «функционировать в месте постоянной дислокации, и после его эвакуации в загородную зону. В зависимости от этого штаба ГО ЧС учреждения проводит соответствующие мероприятия ГО.

При работе ЛПУ в месте постоянной дислокаций, как указывалось в предыдущей главе требуется детальное изучение планировки приемного отделения и разработки специальной инструкции для его работы, его возможностей, направлений движения потоков пораженных при их внутрибольничной транспортировке, пропускной способности (лифты, технические средства транспортировки, кадры носильщиков) с целью реорганизации отделения в приемно-сортировочное. Последнее, предусматривает организацию работы распределительного (сортировочного) поста в составе врача (фельдшера), 2-х средних медицинских работников и 2-4 регулировщиков при необходимости дозиметриста.

Оборудование и оснащение РП (СП):

· средства подачи сигналов ГО;

· средства связи с приемно-сортировочным отделением и штабом ГО ЧС;

· указатели с обозначением потоков пораженных;

· шлагбаум;

· средства индивидуальной защиты, приборы для определения уровней радиоактивного (химического) загрязнения, фонарики электрические, флаг Красного креста.

Задачи РП (СП) - распределение пораженных по потокам (носилочные, ходячие, имеющие радиоактивное, химическое или бактериологическое загрязнение, инфекционные больные и больные с острыми реактивными состояниями). Выделенные потоки пораженных направляются в соответствующие отделения (подразделения): носилочные - в приемно-сортировочное отделение для носилочных; ходячие - в приемно-сортировочное отделение для ходячих; имеющие радиоактивное (химическое, бактериологическое) загрязнение - в отделение (пункт) специальной обработки; инфекционные больные и лица с острыми реактивными состояниями - в соответствующие изоляторы.

Для развертывания приемно-сортировочного отделения дополнительно используются площади коридоров, вестибюлей, смежных с приемным отделением помещений. Отделение оснащается подставками или козлами для размещения носилок для удобства сортировки пораженных; усиливается (по заранее разработанному плану) сортировочными бригадами различного профиля и постоянно действующими (врач, 2 медицинские сестры, 2 регистратора). Последние на каждого пораженного (больного) оформляют историю болезни (паспортная часть, диагноз, что сделано при оказании помощи в отделении, в какое отделение направляется). При поступлении пораженного (больного) с первичной медицинской карточкой ГО она вклеивается в историю болезни, а если карточки не оказалось, то последняя оформляется, ее корешок остается в приемно-сортировочном отделении, а отрывная часть вклеивается в историю болезни.

При необходимости в ходе проведения сортировки пораженных (больных), когда возникает угроза жизни, оказывается неотложная медицинская помощи либо на месте, либо в перевязочной (процедурной, операционной) приемно-сортировочного отделения. Поэтому для оказания помощи отделение должно иметь соответствующее оснащение.

В составе приемно-сортировочного отделения развертываются инфекционный и психоневрологический изоляторы для временного размещения в них лиц, нуждающихся в изоляции. Имеющиеся диагностические кабинеты в составе приемного отделения мирного времени выполняют свои задачи.

Большую сложность представляет организация санитарного пропускника, особенно когда поступают пораженные из очагов радиационного, бактериологического и химического загрязнения. Он должен перестраиваться, но лучший вариант - заранее спланированное развертывание отделения специальной обработки с участием химической службы ГО. В любом случае работа организуется с соблюдением норм, исключающих загрязнение персонала, пораженных и территории. В отделении разграничиваются чистая и грязная его половины и предусматривается сбор загрязненной воды радиоактивными и химическими веществами.

Заслуживает особого внимания организация внутрибольничной транспортировки пораженных (больных). Этот вопрос возникает как при массовом поступлении пораженных, так и при экстренной эвакуации больных (при терактах, пожарах). Возможности ЛПУ для решения этой проблемы весьма ограничены, поэтому необходимо изыскать пути привлечения дополнительных кадров для переноски (перевозки) пораженных (больных).

От организованной работы приемно-сортировочного отделения зависит работа лечебно-диагностических отделений больницы, т.к. в нем определяется предварительный диагноз, направление в соответствующее отделение больницы, срочность оказания специализированной (квалифицированной) медицинской помощи.

Подготовка отделений больницы к приему пораженных при массовом поступлении из очага поражения включает заблаговременное проведение (планирование) ряда практических мероприятий:

1. Практическая отработка порядка выписки больных на амбулаторное лечение. Распоряжение на выписку больных может поступить в любое время суток, срок выписки и освобождения коек 4 часа. Поэтому лечащий врач на лицевой стороне истории болезни ежедневно обозначает, в зависимости от состояния больного: «В» - на выписку; «Н» - нетранспортабельный; «Э» -подлежит эвакуации. Это дает возможность при отсутствии лечащего врача провести сортировку больных. Наиболее сложно провести выписку больных в ночное время. В этих, случаях больные, подлежащие выписке на амбулаторное лечение, могут до утра размещаться в помещении (заранее запланированном) больницы, освобождая занимаемые ими койки в отделениях.

2. Подготовка свободных помещений в палатах (уплотнение), кабинетах, коридорах, вестибюлях и др. и определение порядка развертывания дополнительной коечной сети на военное время. С этой целью заранее разрабатывается к Плану ГО специальная таблица «Расчет развертывания и перепрофилирование лечебных отделений (коек) больницы» (вариант) (табл. 9.31).

Таблица 9.31 - Расчет развертывания и перепрофилирование лечебных отделений (коек) больницы

Наименование отделений

Подлежит выписки больных

Подлежит переводу больных в др. учреждения

Подлежит перепрофилированию коек

Кол-во дополнительно разверты- ваемых коек

В каких помещениях

Срок исполнения

Ответственный

Количество

Срок

Количество

В какие учреждения

Профиль

Количество

Профиль

Количество

В рабочее время

В нерабочее время

3. Изыскание возможностей дополнительного развертывания операционных и перевязочных столов, коек в реанимационном отделении, в палатах интенсивной терапии.

При поступлении пораженных с травмами и ожогами возрастает нагрузка на операционно-перевязочный блок. В операционных (перевязочных) целесообразно организовывать работу хирургической (ожоговой) бригады конвейерно на 2-х столах: на первом ведется подготовка к операции (медицинская и операционная сестры и при необходимости анестезистка, врач-анестезиолог); на втором выполняется хирургическое вмешательство (операции).

4. Перераспределение кадров по отделениям с учетом призванных в Вооруженные силы и ушедших в состав формирований ГО здравоохранения, которые будут работать в очаге поражения. С этой целью заранее разрабатывается таблица (Приложение к «Плану ГО») «Расчет распределения кадров для комплектования подразделений ЛПУ с учетом дополнительно развертываемых коек при работе в ЧС» (вариант) (табл. 9.32).

Таблица 9. 9.32 - Расчет распределения кадров для комплектования подразделений ЛПУ с учетом дополнительно развертываемых коек при работе в ЧС.

Подразделения ЛПУ, привлекаемые к работе в ЧС	Требуется медперсонала			Имеется в ЛПУ			Выделяется дополнительно		Ответственный исполнитель
	врачей	среднего	младшего	врачей	среднего	младшего	откуда	куда

5. Создание запасов медицинского и санитарно-хозяйственного имущества, распределение имущества текущего довольствия по отделениям с учетом выполняемых ими работ при массовом поступлении пораженных (больных), при необходимости приписка имущества с других учреждений. С этой целью заранее разрабатываются соответствующие таблицы в виде приложения к «Плану ГО» - расчет снабжения подразделений ЛПУ медицинским (санитарно-хозяйственным) имуществом и подразделений ЛПУ кровью (компонентами) (вариант) (табл. 9.33 и 9.34).

Таблица 9.33 – Расчет снабжения подразделений ЛПУ медицинским (санитарно-хозяйственным) имуществом.

№ п/ п

Наименование

Наименование

Единица измерения

Требуется

Имеется

Недостает

Источники дополнительного оснащения

Срок получения

Основание (документ)

Ответственный

Таблица 9.34 - Расчет снабжения подразделений ЛПУ кровью, ее компонентами и препаратами.

№ п/п

Наименование подразделений ЛПУ

Потребность в крови и трансфузионных жидкостях

Имеется

Недостает

Источники дополнительного оснащения

Срок получения (в час)

Основание (документ)

Ответственный получатель

Консервированная кровь

Эритроцитарная масса

Лейкоцитарная масса

Тромбоцитарная масса

к

э

л

т

к

э

л

т

Количество

Название учреждения

Адрес

6. Могут быть и другие мероприятия, вытекающие из задания больницы на военное время.

Важным разделом ведения ГО в ЛПУ является подготовка больницы к эвакуации в загородную зону. Наибольшая нагрузка при этом ложится на эвакуационную комиссию, которая совместно со штабом ГО ЧС ЛПУ и службами разрабатывает план эвакуации и проводит соответствующий расчет (табл. 9.35).

Таблица 9.35 – Расчет на проведение мероприятий по эвакуации ЛПУ.

1. Подлежит эвакуации персонала ЛПУ ___ чел., членов семей ___ чел., больных ___ чел., всего чел. ___. 2. Выделено автомобилей ___ на ___ чел. за рейс. 3. Эвакуируется автомобилями ___ чел., пешим порядком ___ чел. 4. Начало эвакомероприятия Ч+ ___ час, окончание Ч+ ___ час, продолжительность ___ час. 5. Номер СЭП и его адрес ______, телефон ______. 6. Номер ПЭП и его адрес ______, телефон ______.
№ п/п	Структурные подразделения	Подлежит эвакуации				№ СЭП, Время прибытия	Пункт (место)		Порядок следования до пункта размещения	Место размещения в загородной зоне
		Персонал	Больные	Члены семей	Всего		Посадки время отправления	Высадки время прибытия
Автоколонна №
	1 –Терапевтическое отделение
	2 – Хирургическое отделение
Пешая автоколонна №

В некоторых случаях члены семей персонала могут следовать пешими колоннами. Не допускается перевозка персонала и больных на неприспособленном автотранспорте. На каждой машине назначается старший, который обязан хорошо знать маршрут выдвижения к месту размещения больницы в загородной зоне, месторасположение медицинских учреждений (пунктов) на маршруте движения, строго выполнять правила техники безопасности.

Больница в загородной зоне развертывается в приписанных общественных зданиях с круглосуточным функционированием. В соответствии с СН-515-79 развертывание учреждений в общественных зданиях 6-и и большей этажности допускается только при наличии лифтов.

Все функциональные подразделения больницы и служебные помещения развертываются в соответствии с санитарно-гигиеническими требованиями к медицинским учреждениям. Для защиты персонала и больных в загородной зоне оборудуются противорадиационные укрытия (ПРУ) с коэффициентом ослабления радиации не менее 100.Основные требования к проектированию и строительству защитных сооружений в здравоохранении изложены в Нормах инженерно-технологических мероприятий ГО.

ПРУ для ЛПУ должны иметь следующие основные помещения: для больных и отдельно для выздоравливающих, медицинского и обслуживающего персонала, процедурную (перевязочную), буфетную, посты медсестер, санузел, вентиляционную, место хранения одежды и инвентаря. Для каждого защитного сооружения отрабатывается целый ряд документов (выписка из инструкции по эксплуатации сооружения, перечень оборудования, сигналы оповещения ГО, план подготовки к приему укрываемых, обязанности звена по обслуживанию сооружения, схемы эксплуатации коммуникаций, инструкция по обслуживанию ФВУ, инструкция по технике безопасности, схема эвакуации из убежища и т.д.) (глава 4).

Главным документом по развертыванию больницы в загородной зоне является «План развертывания, больницы МС ГО» (есть формализованный документ, как паспорт для МО). В нем разрабатываются:

· основные задачи больницы;

· все мероприятия развертывания больницы по срокам их выполнения;

· перечень отведенных и приписанных зданий для развертывания больницы;

· перечень необходимых приспособительных работ в отведенных помещениях для больницы;

· план развертывания больницы по всем функциональным подразделениям. Приводится перечень отделений (кабинетов и т.д.) и помещения, где они развертываются;

· расчет потребности и обеспеченности кадрами (табл. 9.36);

Таблица 9.36 - Расчет потребности и обеспеченности кадрами.

№ п/п

Наименование специалистов

Положение по штату

Обеспе-чивается

Время прибытия

Откуда прибывает

Основание

· штатно-должностной список больницы по структурным подразделениям (должность, положено по штату, Ф.И.О., специальность, откуда приписывается и основание);

· транспорт по штатному расписанию (вид транспорта, положено, обеспечено, откуда выделяется транспорт и основание);

· материально-техническое и коммунально-бытовое обеспечения по разделам: I материальное обеспечение; II коммунально-бытовое; III медицинское имущество;

· прочие данные.

К данному плану прилагаются документы:

· поэтажные планы отведенных зданий с указаниями на них всех отделений, функциональных подразделений, кабинетов, палат и служб больницы;

· ордера на отведенные для развертывания больницы здания;

· документы по обеспечению больницы всеми видами имущества и довольствия (распоряжения исполнительной власти на выделение всех видов имущества и транспорта, на выделение рабочей силы, на приписку личного состава к больнице, наряды и накладные на получение медикаментов, перевязочных средств, санитарно-хозяйственного имущества и инвентаря, строительных материалов, продовольствия и т.д.);

· распоряжение на выделение и приписку медицинских кадров и всего обслуживающего персонала;

· схемы развертывания больницы в условиях ЧС мирного и военного времени.

Большим разделом ведения ГО в ЛПУ является повышение устойчивости его функционирования в военное время, а также в режиме ЧС.

Подготовка медицинских объектов к устойчивому функционированию в экстремальных условиях мирного и военного времени требует затраты значительных материальных и финансовых средств, а также рационального планирования и проведения мероприятий.

В этих целях к существующим или планируемым к строительству лечебно-профилактическим учреждениям (ЛПУ) предъявляются медико-технические требования, которые подразделяются на общие, то есть требования, специфичные для учреждений здравоохранения и реализуемые во всех проекта и специальные, зависящие от природных факторов (сейсмичность, вечная мерзлота, низкие грунтовые воды и т.д.), от региона застройки (близость АЭС, химически опасных объектов, взрыво- и пожароопасных объектов и т.д.), от типа учреждения (больница, поликлиника, станция переливания крови и т.д.). Для некоторых категорий больниц при их планировке необходимо предусмотреть площадку для посадки вертолетов (самолетов), обязательно обеспечить возможность раздельного въезда и выезда прибывающего в ЛПУ автотранспорта, а также оборудовать приспособления для погрузки и выгрузки больных. При отводе земельного участка под строительство ЛПУ учитывается «роза ветров».

При определении системы надежности энергоснабжения и электроосвещения учреждений здравоохранения должны предусматриваться варианты аварийного освещения с помощью подвижных электростанций, устанавливаемых вне зданий или в защитных сооружениях и обеспечивающих подключение к сетям внутри здания.

Мощность подстанции (30 и более кВт) используется в первую очередь для освещения операционных (родовых), перевязочных, реанимационных, палат интенсивной терапии, стерилизационных, а также для подключения переносных электроламп в приемном отделении, палатах и коридорах с помощью запасных штепсельных розеток. Особое внимание обращается на технические устройства подключения к электросетям, способность их противостоять резким колебаниям при землетрясении (в сейсмоопасных зонах).

Аварийное теплоснабжение обеспечивается созданием запасов газа в баллонах и других видов топлива (для котельных или печей) на период восстановления основного источника теплоснабжения, а также возможностью подачи газа от внешних сетей с помощью гибких муфт и специальных устройств.

Водоснабжение в ЧС обеспечивается путем создания запасов питьевой воды из расчета 2 л/сут на больного (пострадавшего) и технической воды - по 10 л/сут на койку. Аварийные емкости устанавливаются в верхней части здания или в отдельной водонапорной башне (бассейне). Предусматривается возможность подачи воды с помощью трубопроводов (гибких шлангов) от внешних сетей или подвижных средств с применением специальных присоединительных конструкций.

Канализационная система в лечебных учреждениях, которые по плану предназначены для приема пораженных с территорий, находящихся на следе радиоактивного облака, должна обеспечивать проведение дезактивации с учетом безопасности для персонала и окружающей среды (специальные отстойники в системе очистных сооружений).

При проектировании ЛПУ, в которые могут поступать пораженные после воздействия РВ, необходимо соблюдать требования, соответствующие II классу работ с радиоактивными источниками.

Для защиты зданий лечебных учреждений от радиоактивных и химических веществ, задымленности и других вредных факторов создается максимально возможная герметичность внутренних помещений при закрытых окнах; система вентиляции должна при необходимости создавать подпор воздуха в палатах, операционных и процедурных и иметь систему фильтров в местах забора воздуха.

Система внутрибольничной безопасности от поражающих факторов (пожаро- и взрывоопасные вещества, устройства и материалы; ядовитые и радиоактивные вещества; материалы, содержащие патогенные для человека бактерии, вирусы и грибы) должна планироваться и создаваться таким образом, чтобы больные и пораженные не имели контактов с перечисленными факторами. Это достигается рациональным распределением потоков больных и обслуживающего персонала, а также рациональным размещением и оборудованием соответствующих помещений больницы, созданием системы вентиляции и шлюзов, препятствующих распространению вредных факторов за пределы рабочих помещений.

Для защиты больных в стационарных учреждениях предусматривается строительство защитных сооружений (убежищ или противорадиационных укрытий) (глава 4).

Средства связи в больнице должны обеспечивать постоянную возможность быстрой подачи сигнала тревоги во все помещения, где находятся больные и персонал, через радиосеть или другую систему громкой связи. Дежурная смена во главе с руководством больницы оснащается портативными переносными средствами связи для работы внутри здания и вне его в пределах слышимости. Эти же средства связи могут использоваться при выезде медицинских бригад в ЧС.

Система экстренной эвакуации больных должна быть дополнена индивидуальными спасательными устройствами, которые могут использоваться при нарушениях эвакуации обычным порядком: через окна на первом этаже, а начиная со второго и выше - с использованием трапов, запасных лестниц, специальных сетей или других устройств, позволяющих опустить человека на безопасную площадку.

Мероприятия по повышению устойчивости работы ЛПУ не могут быть выполнены одномоментно. Они должны иметь четкое подразделение на мероприятия первой и второй очереди с учетом специфики объекта.

Для выполнения этой работы в ЛПУ приказом главного врача-руководителя ГО учреждения создается комиссия по повышению устойчивости функционирования объекта. Это постоянно действующий орган, для которого разрабатывается «Положение о комиссии по повышению устойчивости функционирования ЛПУ». Обычно комиссия создается из наиболее подготовленных и опытных инженерно-технических и медицинских специалистов.

Комиссия под руководством штаба ГО ЧС ЛПУ разрабатывает «План повышения устойчивости работы объекта». Его следует рассматривать по двум этапам.

Первый - разработка, финансирование и проведение мероприятий в мирное время, требующих капитальных затрат, осуществляется по специальному перспективному плану развития и перепрофилирования объекта на военное время. С этой целью создается группа исследования, которая анализирует исходные данные по характеристике ЛПУ, на основе чего заполняется «Паспорт объекта», который содержит следующие разделы:

1. Характеристика общих данных по организационной структуре ЛПУ (адрес, коечная емкость, число посещений за день, численность персонала и т.д.).

2. Характер размещения объекта отражается на плане-схеме объекта в масштабе, на котором указывается размещение корпусов, сооружений (защитных), свободных территорий, водоемов, транспортные коммуникации и т.д.

3. Характеристика защитных свойств корпусов ЛПУ.

4. Характеристика ресурса снабжения всеми видами имущества.

5. Состояние защиты персонала и больных.

Для ЛПУ, имеющих задание на передислокацию и организацию работы в загородной зоне, исследуется состояние готовности по месту развертывания.

Второй этап «Плана...» - это выполнение плана-графика наращивание мероприятий по повышению устойчивости учреждения, как при угрозе, так и непосредственном развязывании противником военных действий. «План-график...» оформляется в виде приложения к «Плану ГО ЛПУ» (табл. 9.37), который визируется главным инженером ЛПУ и начальником штаба по делам ГО ЧС ЛПУ.

Таблица 9.37 - План-график наращивания мероприятий по повышению устойчивости работы больницы в военное время.

№ п/п

Мероприятия

Объем

Сроки выполнения

Материально-техническое обеспечение

Исполнители

В плане-графике обычно предусматриваются такие мероприятия, как:

1. Перевод ЛПУ на режим работы на военное время.

2. Защита персонала и больных ЛПУ (оповещение и форсированное приспособление подвалов под ПРУ, строительство быстровозводимых защитных сооружений, площадки для посадки вертолетов (самолетов) и др.

3. Повышение устойчивости зданий и технологического оборудования (изготовление защитных кожухов, козырьков, и других конструкций для защиты ценных приборов и оборудования) увеличение жесткости конструкций зданий и сооружений; закладка части оконных проемов зданий и складских помещений.

4. Противопожарная безопасность (снос ветхих и сгораемых конструкций - сараев, заборов; строительство пожарных водоемов и пирсов и др.).

5. Повышение устойчивости системы аварийного освещения, особенно в операционных, перевязочных и др.; пополнение запасов топлива; перевода котельной на резервные виды топлива, приобретение подвижных электростанций, переносных электроламп и т.д.

6. Повышение надежности функциональных и хозяйственных связей (подготовка складов для защиты резервных материальных средств; создание запасов топлива, газа в баллонах, стройматериалов и др. средств на объекте и в загородной зоне).

7. Повышение устойчивости управления и связи (приведение в готовность пункта управления; развертывание дополнительных средств оповещения, связи и перевод их на автономное питание, организация круглосуточного дежурства).

8. Подготовка к восстановлению учреждения (обучение персонала восстановительным работам; подготовка ремонтных, строительных бригад; создание запасов жизненно необходимого имущества; определение объемов первоочередных работ), обеспечение возможности раздельного въезда и выезда прибывающего в ЛПУ автотранспорта, а также оборудование приспособления для погрузки и выгрузки больных.

Необходимо стремиться к тому, чтобы в плановом порядке выполнить наиболее затратоемкие работы заблаговременно, а работы второй очереди могли бы быть проведены в сжатые сроки.

В первую очередь обращается внимание на устранение «узких мест» снижающих устойчивость функционирования ЛПУ. Например, обустройство 2-3 дополнительных въездов-выездов на территорию больницы, подготовка площадки (с резервуаром емкости для воды) для развертывания отделения специальной обработки. Это значительно облегчает маневрирование транспортом, ускоряет выполнение эвакуационных мероприятий и мероприятий специальной обработки пораженных и транспорта.

В крупных лечебных учреждениях необходимо иметь автоматизированную систему регистрации пораженных и банк данных об историях болезни для их быстрой статистической обработки.

Важнейшим элементом устойчивости работы учреждений здравоохранения являются резервы медицинского имущества, которые создаются на случай ЧС (глава 8). Их накопление производится по табелям оснащения медицинских формирований, создаваемых на период ЧС. В проекте строительства учреждений здравоохранения необходимо предусматривать специальные складские помещения для хранения указанных комплектов имущества в укладках. Эти помещения целесообразно располагать на первом этаже вблизи приемного отделения.

Для тех учреждений, в которых предусмотрено хранение мобрезерва, помимо общих требований по устойчивости их работы, обязательно предусматриваются складские помещения с холодильниками (камерами), емкость которых определяется потребностью в хранении препаратов, требующих соблюдения температурного режима.